Suivi thérapeutique pharmacologique des aminosides : amikacine, gentamicine, tobramycine - 18/12/15
Article à jour au 05/07/2022
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Les aminosides, principalement représentés par l'amikacine, la gentamicine et la tobramycine, sont des antibiotiques utilisés par voie parentérale dans les infections sévères ou à germes résistants, le plus souvent en association. L'administration des aminosides est réalisée sous forme d'une dose unique journalière (sauf rares exceptions). D'un point de vue pharmacocinétique, les aminosides sont éliminés par voie rénale sous forme inchangée et présentent une faible liaison aux protéines plasmatiques. Ils présentent une action bactéricide rapide, dépendant de la concentration sérique maximale (Cmax). Les aminosides peuvent être responsables d'une néphrotoxicité et d'une ototoxicité, en particulier en cas de traitement prolongé ou d'exposition importante. Le dosage est réalisé par des méthodes automatisées basées sur des méthodes immunologiques et différentes méthodes de détection. Il est également possible de réaliser un dosage par chromatographie liquide couplée à une détection ultraviolette ou fluorescente, ou couplée à la spectrométrie de masse. Le suivi thérapeutique des aminosides est considéré comme indispensable lors de traitements en plusieurs administrations journalières et fortement recommandé lors de traitements en dose unique journalière. Le ratio Cmax/CMI (concentration minimale inhibitrice) est considéré comme le meilleur prédicteur de la réponse clinique. L'atteinte d'un ratio compris entre 8 et 10 est actuellement recommandée, ce qui correspond à une concentration maximale de 60 à 80 mg/l pour l'amikacine et de 30 à 40 mg/l pour la gentamicine et la tobramycine. En cas de traitement de plus de cinq jours ou d'insuffisance rénale, une surveillance de la concentration résiduelle est recommandée : celle-ci ne doit pas excéder 0,5 mg/l pour la gentamicine et la tobramycine, et 2,5 mg/l pour l'amikacine.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots-clés : Aminosides, Amikacine, Gentamicine, Tobramycine, Adaptation de posologie, Pharmacocinétique
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