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Infectiologie - Nouvelles modalités thérapeutiques antirétrovirales - 01/03/08

Doi : PM-06-2005-34-10-S1-0755-4982-101019-200504644 

Jacques Reynes

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Résumé

Points essentiels

  • Les nouvelles modalités thérapeutiques de l’infection à VIH en 2005 tiennent de la disponibilité de nouveaux antirétroviraux et de nouvelles stratégies d’utilisation.
  • Pour les inhibiteurs de la transcriptase inverse, les combinaisons abacavir/lamivudine et ténofovir/emtricitabine minimisent les risques de toxicité mitochondriale et sont formulées en un seul comprimé quotidien.
  • Les nouveaux inhibiteurs de protéase (IP) sont boostés par le ritonavir ; certains déjà commercialisés (atazanavir, fosamprénavir) ont un profil de tolérance, de résistance et d’administration favorable ; les IP en développement avancé (tipranavir, TMC114) sont particulièrement orientés sur les souches ayant des mutations de résistance.
  • Les inhibiteurs d’entrée agissant sur le corécepteur CCR5 sont une nouvelle classe prometteuse. L’enfuvirtide, inhibiteur de fusion administré en injections sous-cutanées, améliore significativement la réponse viro-immunologique aux multithérapies instituées chez les patients en échec.
  • Pour les patients en succès thérapeutique des simplifications et des interruptions thérapeutiques sont parfois envisageables. Pour les patients en échec, l’évaluation viro-pharmacologique et l’accessibilité à de nouvelles molécules et à de nouvelles classes sont une nécessité.

Abstract

Key points

New antiretroviral treatment modalities

  • New treatment modalities for HIV infection in 2005 are based on the availability of new antiretrovirals and new strategies for their use.
  • For reverse transcriptase inhibitors, abacavir/lamivudine and tenofovir/emtricitabine combinations minimize risks of mitochondrial toxicity and are now available as a single daily tablet.
  • New protease inhibitors (PI) are boosted by ritonavir. Some that are already available (atazanavir, fosamprenavir) have good tolerance, resistance and dosing profiles. PIs in advanced stages of development (tipranavir and TMC114) specifically target strains with resistant mutations.
  • Entry inhibitors affecting the CCR5 co-receptor are a new promising drug class. Enfuvirtide, a fusion inhibitor administered in subcutaneous injections, significantly improves the antiretroviral and immunologic response to antiretroviral regimens in patients with previous treatment failures.
  • For successfully treated patients, simplification and treatment interruptions are sometimes possible. For non-responders, thorough virological-pharmacological assessment is necessary, together with access to new molecules and new drug classes.


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Vol 34 - N° 10-S1

P. 23-30 - juin 2005 Retour au numéro
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