Cardiologie - Médicaments d’aide au sevrage tabagique - 01/03/08
Doi : PM-10-2005-34-18-0755-4982-101019-200508116
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Points essentiels |
- Le sevrage tabagique repose sur le soutien psychologique, les conseils, les stratégies comportementales et les médicaments. Sa réussite est conditionnée par une prise en charge adaptée, avec le choix du bon moment pour débuter le traitement et la compréhension de l’évolution du syndrome de sevrage, des pulsions et des possibilités d’échec.
- Le traitement pharmacologique standard de la dépendance à la nicotine recommandé actuellement, fait appel aux différentes formes de substitut nicotinique et au bupropion, en attendant d’autres molécules en cours d’investigation. La dose initiale de nicotine est habituellement déterminée par le score obtenu par le questionnaire “simplifié” de Fagerström.
- Six formes de substituts nicotiniques existent. Elles assurent une libération soit prolongée de nicotine (formes transcutanées : timbres ou patchs) permettant d’éviter les signes de sevrage, soit rapide à travers les muqueuses buccales et nasales (gommes à mâcher, comprimés à sucer, inhaleur, spray nasal) afin d’anticiper les effets positifs représentés par la cigarette et les pulsions survenant lors du syndrome de sevrage. L’efficacité de ces substituts, largement étudiée, est estimée environ 2 fois supérieure à celle du placebo. En cas de besoin, leur utilisation n’est plus contre-indiquée chez le patient coronarien.
- Quant au bupropion, sa place dans le traitement de la dépendance tabagique est, soit en première intention, soit en cas d’échec de la substitution nicotinique (150 mg/j la première semaine, 300 mg/j ensuite). L’association du bupropion et des substituts nicotiniques peut être envisagée d’emblée en cas de dépendance forte ou très forte, ou en cas de persistance de symptômes de sevrage ou de pulsions de fumer chez les sujets traités par l’une des 2 classes thérapeutiques seule.
- Parmi les médicaments en cours d’évaluation, le rimonabant a fait l’objet d’une étude, rendue publique en 2004. C’est le premier représentant d’une nouvelle classe de médicaments, les antagonistes CB1 bloquant les récepteurs de type 1 du système naturel endocannabinoïde.
Medications in smoking cessation |
Key points |
- Physicians can aid their patients’ smoking cessation by providing psychological support, advice, behavioral strategies, and drugs. Success depends on appropriate management, including selection of the right moment to begin treatment and an understanding of the development of the withdrawal syndrome, smoking urges, and the possibility of failure.
- The standard pharmacological treatment for nicotine dependence uses different forms of nicotine substitutes and bupropion, while we await data about other drugs currently under study. The score on the “simplified” Fagerström questionnaire usually determines the initial nicotine dose.
- Six forms of nicotine substitutes are available. They provide either prolonged nicotine release (transcutaneous patches) that prevents withdrawal symptoms, or rapid release through the buccal and nasal mucosa (chewing gum, suckers, inhalers and nasal sprays) to anticipate the positive effects represented by cigarettes and the urges occurring during withdrawal. The efficacy of these substitutes, widely studied, is approximately twice that of placebo. Their use is no longer contraindicated in patients with heart disease, when necessary.
- Bupropion should be used in treating nicotine dependence either as a first-line treatment, or if nicotine substitutes (150 mg/d the first week, 300 mg/d thereafter) fail. The combination of bupropion and nicotine substitutes can be considered, either from the outset for heavy or very heavy smokers, or afterwards, if withdrawal symptoms or urges to smoke persist in subjects treated by only one of these two drug classes.
- One of the new drugs under evaluation is rimonabant, the first representatives of a new class of drugs, selective CB1 endocannabinoid receptor antagonists. Promising results about its use in smoking cessation were released in 2004.
Plan
© 2005 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 34 - N° 18
P. 1331-1336 - octobre 2005 Retour au numéro
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