Objectif Dans le cadre du bon usage des antibiotiques à l’hôpital, la rationalisation des pratiques médicales est nécessaire pour traiter le mieux possible au meilleur coût. L’objectif de cette étude était de mesurer l’impact de la mise en œuvre d’un référentiel local de prise en charge thérapeutique des pneumopathies commu-nautaires à l’hôpital.

Méthode Dans cette étude médico-économique, rétrospective, comparative, la qualité des prescriptions d’antibiotiques a été mesurée à l’aide d’un index d’adéquation thérapeutique (IAT), composé de 10 critères implicites. Les caractéristiques cliniques et démographiques, ainsi que des indicateurs représentatifs de la qualité de la prise en charge des patients hospitalisés pour une pneumopathie communautaire dans une unité de médecine au centre hospitalier universitaire de Nantes, ont été comparés avant (période A, n = 12 mois, 39 patients) et après (période B, n = 12 mois, 50 patients) la mise en œuvre du référentiel thérapeutique local.

Résultats L’IAT était significativement meilleur en période B qu’en période A (2,2 versus 5,1 points, p = 0,0001), objectivant le fait que l’adéquation des prescriptions aux recommandations existantes était améliorée par la mise en œuvre du référentiel local. La durée moyenne de l’antibiothérapie était réduite (13,1 versus 16,0 jours, p = 0,0003), ainsi que le nombre de jours de traitement par voie intraveineuse (3,4 versus 4,7 jours, p = 0,04). De plus, la durée de séjour des patients était aussi diminuée (7,4 versus 15,0 jours, p = 0,0001), tout comme le coût du traitement antibiotique (35,4 versus 64,1 euros, p = 0,003).

Discussion L’IAT a montré que des variations importantes de pratiques de prescription existaient au sein d’une même spécialité, que l’appropriation d’un référentiel thérapeutique local améliorait la qualité des prescriptions d’antibiotiques et réduisait les coûts des soins liés à l’hospitalisation.

Conclusion L’index d’adéquation thérapeutique, reflet de l’usage des antibiotiques à l’hôpital, pourrait constituer en prospectif un indicateur au service de l’amélioration de la qualité des soins et de la maîtrise des dépenses de santé dans le domaine de l’antibiothérapie.

Introduction The rationalization of medical practices for antibiotic use in hospitals is necessary to improve both the cost-efficiency and effectiveness of health care. This study sought to investigate the impact of implementation of local management guidelines for inpatient community-acquired pneumonia (CAP).

Methods This retrospective, comparative study measured the quality of antibiotic prescriptions with the 10-item Medication Appropriateness Index (MAI). Clinical and demographic characteristics, as well as process-of-care and outcome indicators, were recorded for all patients with CAP admitted to a medical ward at the Nantes university hospital during two 12-month periods: before (Period A, 39 patients) and after (Period B, 50 patients) implementation of local guidelines.

Results The MAI was significantly higher during period B than period A (5.1 points compared with 2.2, p = 0.0001). Guideline implementation shortened the mean duration of antibiotic treatment (13.1 versus 16.0 days, p = 0.0003) and of intravenous treatment (3.4 versus 4.7 days, p = 0.04). The mean duration of hospital stay also fell substantially (7.4 versus 15.0 days, p = 0.0001), as did the mean cost of antibiotics (35.4 versus 64.1 euros, p = 0.003).

Discussion The MAI confirmed that antimicrobial practices varied significantly and that appropriate local guidelines improved the quality of antibiotic prescriptions and saved hospitalization costs.

Conclusion The MAI, which assesses the appropriateness of antibiotic use in hospitals, could be an interesting tool for prospective use as an indicator of quality-of-care improvement and for more efficient use of available health care resources.