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Tricuspid valve and percutaneous approach: No longer the forgotten valve! - 09/01/16

Doi : 10.1016/j.acvd.2015.08.002 
Claire Bouleti a, b, c, , Jean-Michel Juliard a, c, d, Dominique Himbert a, c, d, Bernard Iung a, b, c, d, Eric Brochet a, c, Marina Urena a, c, Marie-Pierre Dilly e, Phalla Ou b, d, f, Patrick Nataf b, d, g, Alec Vahanian a, b, c, d
a Department of Cardiology, AP–HP, Bichat Hospital, Paris, France 
b Faculté de Médecine, Paris-Diderot University, Paris, France 
c DHU Fire, Paris-Diderot University, Paris, France 
d Inserm U-1148, Bichat Hospital, Paris, France 
e Department of Anaesthesiology, AP–HP, Bichat Hospital, Paris, France 
f Department of Radiology, AP–HP, Bichat Hospital, Paris, France 
g Department of Cardiac Surgery, AP–HP, Bichat Hospital, Paris, France 

Corresponding author. Department of Cardiology, Bichat Hospital, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France.

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Summary

Tricuspid valve disease is mainly represented by tricuspid regurgitation (TR), which is a predictor of poor outcome. TR is usually secondary, caused by right ventricle pressure or volume overload, the leading cause being left-sided heart valve diseases. Tricuspid surgery for severe TR is recommended during left valve surgery, and consists of either a valve replacement or, most often, a tricuspid repair with or without prosthetic annuloplasty. When TR persists or worsens after left valvular surgery, redo isolated tricuspid surgery is associated with high mortality. In addition, a sizeable proportion of patients present with tricuspid surgery deterioration over time, and need a reintervention, which is associated with high morbi-mortality rates. In this context, and given the recent major breakthrough in the percutaneous treatment of aortic and mitral valve diseases, the tricuspid valve appears an appealing challenge, although it raises specific issues. The first applications of transcatheter techniques for tricuspid valve disease were valve-in-valve and valve-in-ring implantation for degenerated bioprosthesis or ring annuloplasty. Some concerns remain regarding prosthesis sizing, rapid ventricular pacing and the best approach, but these procedures appear to be safe and effective. More recently, bicuspidization using a transcatheter approach for the treatment of native tricuspid valve has been published, in two patients. Finally, other devices are in preclinical development.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

La pathologie tricuspide est le plus souvent une insuffisance tricuspide (IT), qui est un facteur de mauvais pronostic. L’IT est en général secondaire à une surcharge de pression ou de volume du ventricule droit, la première cause en étant une valvulopathie gauche. Durant une chirurgie valvulaire gauche, la correction d’une IT sévère est recommandée et consiste en un remplacement valvulaire tricuspide ou en une plastie tricuspide avec ou sans anneau prothétique. Si l’IT persiste après une opération du cœur gauche, une chirurgie redux dédiée est grevée d’une lourde mortalité. Par ailleurs, une proportion non négligeable de patients présentent une détérioration de leur chirurgie tricuspide au cours du temps et requièrent une réintervention, associée à une morbi-mortalité élevée. Au vu des récentes avancées des techniques percutanées concernant les valves aortiques et mitrales, la valve tricuspide apparaît comme un challenge défi majeur, malgré des obstacles propres. Les premières applications ont été les techniques percutanées de « valve-in-valve » et de « valve-in-ring » pour les dégénérescences de bioprothèse et d’anneau tricuspides. Même si des questions persistent concernant l’évaluation optimale de la taille de prothèse à implanter, la stimulation ventriculaire rapide ou l’approche la plus appropriée, ces procédures apparaissent sûres et efficaces. Plus récemment, la bicuspidisation percutanée a été publiée chez 2 patients pour le traitement d’une IT sur valve native. Enfin, d’autres procédés sont en développement au stade préclinique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Tricuspid valve, Heart valve prosthesis implantation, Valvular heart diseases, Transcatheter valve implantation

Mots clés : Valve tricuspide, Implantation de prothèse valvulaire, Valvulopathies, Implantation valvulaire percutanée

Abbreviations : BP, CT, IVC, NYHA, RA, RVP, TEE, THV, TR


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Vol 109 - N° 1

P. 55-66 - janvier 2016 Retour au numéro
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