Envisager les aspects cliniques, légaux et économiques des surveillances de grossesses pathologiques avec échographie focalisée dans le circuit des explorations fonctionnelles et ainsi évaluer la possibilité légale et économique de les externaliser dans des structures alternatives telles que l’hospitalisation à domicile, un praticien libéral sous convention exerçant dans l’établissement, une maison de santé avec orientation obstétricale ou un praticien de ville.

Étude prospective par fiche remplie pour chaque patiente consultant aux explorations fonctionnelles de la maternité de la Pitié-Salpêtrière, Paris, pendant 9 semaines consécutives, du 3 avril au 31 mai 2013. Étaient recueillis, les actes et association d’actes les plus fréquents, le nombre d’actes échographiques générés, le recours exclusif aux protocoles de service ou la nécessité d’un recours à l’obstétricien référent et enfin la programmation du suivi à l’issue de la consultation. Nous avons étudié la valorisation de chacun de ces actes, et enfin demandé aux patientes si elles préféraient que cette exploration fonctionnelle soit réalisée au domicile.

Il y a eu 429 explorations fonctionnelles (n) pour 234 patientes (Np) sur cette période. Les principales indications étaient le diabète (n=106/Np=59), la surveillance de la croissance fœtale (n=90/Np=43), une pathologie unique (n=106/Np=59), les grossesses marquées par des poly-pathologies (n=46/Np=12), les consultations de terme (n=39/Np=30) et les antécédents à risque pour la grossesse en cours (n=27/Np=10). L’enregistrement du rythme cardiaque fœtal était réalisé pour 91 % des consultations alors que la biologie n’en touchait que 10 %. Les échographies focalisées étaient utilisées pour 88 % des consultations, dont la mesure de la quantité de liquide amniotique pour 79 %, le Doppler ombilical pour 69 %, les biométries fœtales pour 36 %, le Doppler utérin pour 0,7 %, l’échographie du col utérin pour 2 % et le contrôle de la présentation pour 4 % ou de la placentation pour 0,7 %. La valorisation des actes ne permet pas de cumuler l’enregistrement du RCF et une échographie à leur valeur totale. Le NGAP ne permet de valoriser que la mesure du col utérin et les biométries fœtales (avec ou sans Doppler). Les protocoles étaient suffisants pour 68 % des consultations tandis que 26 % ont nécessité l’avis de l’obstétricien référent et 6 % relevaient de la physiologie. La possibilité de bénéficier des explorations fonctionnelles à domicile s’est révélée pertinente pour 16 % des consultations, soit 6 % des patientes.

Nos résultats encouragent la mise en place d’une expérimentation d’explorations fonctionnelles à domicile sous réserve de revoir les modalités de codage des actes cliniques et techniques pour mieux de valoriser le temps des consultants.

To assess the clinical, legal, and technical roles of ultrasound in an outpatient pregnancy assessment clinic, while evaluating the feasibility for these consultations to be performed at home.

We prospectively assessed all consultations from April 3 to May 31, 2013, at the outpatient pregnancy assessment clinic of La Pitié-Salpêtrière, Paris, France. We recorded all procedures and the number and type of ultrasound examination performed, according to their indication. For each consultation, we evaluated whether the routine protocols were sufficient or if the attending obstetrician was asked for advice. Finally, we asked the patients if they would prefer having this consultation in a home-care setting.

We recorded 429 consultations (n) for 234 patients (Np). Indications were diabetes (n=106/Np=59), assessment of fetal growth (n=90/Np=43), another single indication (n=106/Np=59), multiple indications (n=46/Np=12), term pregnancies (n=39/Np=30), and a history of abnormal pregnancy (n=27/Np=10). CTG was performed for 91 % of consultations, blood samples for 10 %, and ultrasound for 88 %, which included amniotic fluid evaluation (79 %), umbilical Doppler (69 %), fetal biometries (36 %), uterine artery Doppler (0.7 %), cervical length (2 %), suspicion of breech presentation (4 %) and placenta position (0.7 %). Most of these ultrasound examinations could not be financially value if performed by a midwife. Routine protocols were sufficient for the management of 68 % of these consultations, 26 % required the attending obstetrician, and 6 % were finally low-risk. Performing these consultations in a home-care setting was medically possible and requested by the patient for 16 % of consultations (6 % of patients).

These are encouraging results to experiment the outpatient pregnancy assessment clinic in a home-care setting, although the financial valorization system in France is poorly adapted.