Objectifs > Le peptide natriurétique de type B (BNP) est un outil précieux pour le diagnostic de l’insuffisance cardiaque congestive (ICC). À l’hôpital de Fréjus, la prescription du dosage du BNP était restreinte aux cardiologues, pneumologues et réanimateurs. Notre étude avait pour but de vérifier le bien-fondé de cette démarche de prescription ciblée.

Méthodes > Dans cette étude prospective, la prescription du dosage du BNP était restreinte aux services de cardiologie et de pneumologie. Pour toute prescription, étaient renseignées : des données démographiques des patients, des données cliniques et paracliniques et la suspicion ou non d’une ICC. Le critère d’inclusion était une première demande de BNP pour une dyspnée aiguë chez un patient venant du service d’accueil des urgences (SAU) et le critère d’exclusion une douleur thoracique. Les dossiers médicaux étaient secondairement consultés afin de connaître le diagnostic final et le devenir des patients.

Résultats > Durant 1 an, 236 patients ont été inclus (100 en pneumologie et 136 en cardiologie). L’âge moyen des patients était 77,3 ± 12,4 ans et le sexe ratio 1,29 (133H/103F). Cent soixante-dix patients (72 %) avaient une ICC (56 % en pneumologie et 84 % en cardiologie). Pour 66 patients (28 %), l’orientation à partir du SAU n’était pas adaptée en raison d’une erreur de diagnostic étiologique de la dyspnée. Quinze d’entre eux devaient changer de service entre le service de pneumologie et celui de cardiologie. Trente-neuf patients (17 %) décédaient dont 13 (5,5 %) après une orientation initiale inadaptée. L’exactitude diagnostique du jugement clinique des médecins des services de pneumologie et de cardiologie était de 74 % contre 87 et 91 % pour un seuil de BNP respectivement à 100 ou 250 pg/mL.

Discussion > En l’absence de dosage du BNP aux SAU, plus d’1/4 des patients avec une dyspnée aiguë avaient une orientation inadaptée. Notre étude a confirmé que le dosage du BNP était plus pertinent que le jugement clinique pour le diagnostic d’ICC. Dans notre population âgée, le meilleur seuil du BNP s’avérait être 250 pg/mL avec une meilleure sensibilité et spécificité.

Objectives > B-type natriuretic peptide (BNP) testing is a useful tool for diagnosis of congestive heart failure (CHF). In our institution only physicians in the lung disease, cardiology, and intensive care departments were authorized to order BNP testing. Our study sought to determine the validity of this strategy.

Methods > In this one-year prospective study, BNP testing was performed only in the lung disease and cardiology departments. The following details were recorded for each patient with a BNP assay: demographic information, clinical symptoms, physical examination, laboratory reports, chest radiography and ECG findings, and initial diagnosis (including in particular suspicion of CHF). The criterion for inclusion in this study was acute dyspnea on admission from the emergency department (ED), and the exclusion criterion was chest pain. We collected information about each patient’s final diagnosis and outcome from the medical file.

Results > Overall, the study included 236 patients (100 admitted into the pneumology department and 136 into cardiology). Their mean age was 77.3±12.4 years and the sex ratio 1.29 (133 M/103 F). CHR was the final diagnosis for 170 patients (72%: 56% in pneumology and 84% in cardiology). Initial misdiagnosis led to erroneous orientation of 66 patients, 13 (5.5%) of whom were among the 39 (17%) patients who died. The diagnostic accuracy of the specialists’ clinical judgment was 74%, compared with 87% and 91% for BNP cut-off levels of 100 and 250 pg/mL, respectively.

Comment > Without BNP testing in the ED, more than a quarter of the patients with acute dyspnea were incorrectly oriented. Our study found BNP testing to be more effective than clinical judgment. In this series of patients, the cut-off value providing the best sensitivity and specificity was 250 pg/mL.