L’allergie alimentaire à l’arachide est une maladie fréquente concernant environ 1 % de la population. Il s’agit d’une allergie potentiellement grave, le plus souvent persistante et ayant un fort impact sur la qualité de vie des patients et de leur entourage. Le diagnostic se fonde sur l’histoire clinique, la réalisation des tests cutanés, la recherche d’IgE spécifiques (IgEs) vis-à-vis de l’arachide et de ses allergènes. Le diagnostic de certitude est établi par la réalisation du test de provocation par voie orale en double insu contre placebo. Sur la base de la revue de la littérature, les auteurs évaluent la place des différents tests dans la démarche diagnostique et proposent un algorithme décisionnel de l’allergie alimentaire à l’arachide. La suspicion du diagnostic est établie sur la base d’une histoire clinique compatible et la positivité du prick-test à l’arachide (native ou extrait). L’algorithme diagnostique s’appuie sur le dosage initial des IgE spécifiques vis-à-vis de rAra h2 et rAra h6 qui, s’il est positif, permet de poser le diagnostic d’allergie alimentaire à l’arachide avec une sensibilité de 98 % et une spécificité de 96 %. En cas de négativité, les dosages des IgEs vis-à-vis de rAra h1 et rAra h3, puis rAra h9 sont justifiés. La présence d’IgEs vis-à-vis de rAra h8 signe l’existence d’une réactivité croisée avec les pollens. Le test de réintroduction orale de l’arachide est réalisé en suivant les recommandations du consensus PRACTALL. Il permet de déterminer le seuil réactogène, d’adapter le régime d’éviction, de suivre l’évolution de l’allergie alimentaire et de définir les modalités d’un protocole d’accoutumance.

Allergy due to peanuts is a frequent food allergy, involving about 1% of the population. It is a potentially severe allergy, usually persistent and having a strong impact on the quality of life of the patients and their entourage. The diagnosis is based on the clinical history, the results of skin tests plus serum assays for peanut-specific IgEs and its allergens. Confirmation of the diagnosis is established by a double-blind, placebo-controlled oral provocation test. Based on a review of the literature, we evaluated the place of different tests used in the diagnostic workup and we propose a decisional algorithm for food allergy due to peanuts. The suspicion of this allergy is established on the basis of a compatible clinical history and a positive skin prick-test to peanut (either a real peanut or a peanut extract). The diagnostic algorithm depends on the initial level of IgE specific for rAra h2 and rAra h6, which if positive, establishes the diagnosis of food allergy due to peanuts with a sensibility of 98% and a specificity of 96%. If the results are negative, then IgE assays for rAra h1and rAra h3 and subsequently for rAra h9 are justified. The presence of anti-rAra h8 IgE is a sign of the existence of cross-reactivity with pollens. A repeat oral introduction test may be done, following the PRACTALL consensus recommendations. This allows us to determine the level of reactivity, to implement an avoidance regime, to follow the evolution of the food allergy and to define the details of a dietary regimen.