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Learning curve and intra/interobserver agreement of transient elastography in chronic hepatitis C patients with or without HIV co-infection - 01/02/16

Doi : 10.1016/j.clinre.2015.04.004 
Hugo Perazzo a, , Flavia F. Fernandes b, João Carlos Soares a, Juliana Fittipaldi a, Sandra W. Cardoso a, Beatriz Grinsztejn a, Valdiléa G. Veloso a
a National Institute of Infectious Disease - Fundação Oswaldo Cruz, Laboratory of clinical research on STD/AIDS, Rio de Janeiro, Brazil 
b Bonsucesso Federal Hospital, Gastroenterology Department, Rio de Janeiro, Brazil 

Corresponding author at: Av. Brasil, 4365, CEP 21040-360, Rio de Janeiro, Brazil. Tel.: +55 21 3865 9128; fax: +55 21 2564 4933.

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Summary

Background and objectives

Liver stiffness measurement (LSM) by transient elastography has been validated as a noninvasive method to stage liver fibrosis. Few studies have evaluated the learning curve of this method and its reproducibility has led to controversy results. We aimed to evaluate the intra- and interobserver agreement of transient elastography as well as its learning curve for definition of an experimented operator.

Methods

We retrospectively analyzed 922 examinations performed in 544 patients during a training program of transient elastography. Patients with chronic hepatitis C with or without HIV co-infection that had two examinations by the training operator (intraobserver analysis; n=125) or examination by both training and experimented operators (interobserver analysis; n=151) in the same day were included. LSM was converted to METAVIR score: <7.1 as F0F1, 7.1–9.4 as F2, 9.5–12.4, as F3 and >12.4kPa as F4.

Results

The overall intra- and interobserver intraclass correlation coefficient [ICC 95% CI] were 0.926 (0.901–0.951) and 0.912 (0.885–0.939), respectively. Measurements were correlated [Spearman's] in intra- [0.906, P<0.0001] and interobserver [0.907, P<0.0001] analysis. Reliability values [kappa (SE)] were k=0.74 (0.09) and k=0.85 (0.08) for fibrosis stages F2 and k=0.77 (0.09) and k=0.75 (0.08) for cirrhosis in intra- and interobserver analysis, respectively. Agreement was improved when operator's experience was higher than 100 exams. However, it was observed discordance for fibrosis staging between examinations in a quarter of patients.

Conclusion

Although there was a considerable discrepancy on fibrosis staging between examinations and a small power, transient elastography had an acceptable reproducibility in our population. Performance of at least 100 examinations should be used to define an experimented operator.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abbreviations : ALT, AST, CI, GGT, HCV, HDL, HIV, ICC, IQR, k, kPa, LSM, SE


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Vol 40 - N° 1

P. 73-82 - février 2016 Retour au numéro
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