Mise au point - Histoire naturelle de l’infection par le virus de l’hépatite B - 01/03/08
Stanislas Pol
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Points essentiels |
La transmission du virus de l’hépatite B (VHB) se fait par voie parentérale, sexuelle et materno-fœtale.
Une hépatite fulminante peut compliquer environ 1 % des hépatites aiguës B symptomatiques, mais le problème principal de l’infection virale B est celui du portage chronique de l’antigène HBs, classiquement défini par la persistance de l’antigène HBs 6 mois après l’hépatite aiguë. Il survient dans 0,5 à 3 % des cas chez l’adulte immunocompétent, mais plus fréquemment chez les enfants infectés tôt dans la vie (jusqu’à 90 %) ou chez les immunodéprimés (30 à 100 %). Son évolution peut être marquée par des modifications parfois bruyantes de la réplication virale avec l’existence d’arrêts spontanés de la multiplication virale et de réactivations.
La physiopathogénie est principalement immunomédiée, résultant des interactions hôte-virus mais aussi de la complexité de ce virus (intégration, mutations, réplication résiduelle), elle explique le polymorphisme de présentation de l’infection chronique par le VHB qui va de l’immunotolérance au portage inactif de l’antigène HBs, en passant par une phase d’immunoélimination où l’hépatite chronique active peut aboutir à la cirrhose (incidence annuelle de 1,3 à 5,9 %).
La cirrhose, avec ses complications propres d’hypertension portale et d’insuffisance hépatocellulaire ou de carcinome hépatocellulaire, est responsable de 80 % de la morbidité et de la mortalité liées à cette infection : en cas de cirrhose constituée, la survie à 5 ans varie de 52 à 82 %.
En plus des facteurs épidémiologiques, les principaux paramètres modifiant l’histoire naturelle de l’infection B sont l’immunosuppression et les cofacteurs incluant l’infection associée par le virus de l’hépatite D et la surconsommation d’alcool.
Ainsi, l’infection virale B est un problème majeur de santé publique, particulièrement dans les pays en voie de développement (qui sont souvent des zones de haute endémie) rendant nécessaire l’intensification et l’universalisation de la vaccination.
Natural history of hepatitis B infection |
Hepatitis B virus (HBV) is transmitted by parenteral, sexual and perinatal routes.
While fulminant hepatitis may occur in 1% of cases of symptomatic acute hepatitis, the principal problem of HBV infection is that it may become chronic, classically defined by carriage of HB surface antigens (HBsAg) for more than 6 months. This occurs in only 0.5 to 3% of immunocompetent adults but more frequently in children (up to 90%) and in immune-compromised patients (30 to 100%). The course of chronic HBV infection is characterized by variations in viral replication with spontaneous reactivation or discontinuation, and potential exacerbations observed clinically or by laboratory testing.
The pathogenesis of HBV infection is mainly immune-mediated, resulting from host-virus interactions but also from the complexity of the virus itself (integration, mutation, occult replication). These factors explain the variety of presentations of chronic HBV infection, which range from immune tolerance to inactive carriage of HBsAg, passing through a stage of immune clearance, where chronic active hepatitis which may lead to cirrhosis (yearly incidence of 1.3 to 5.9%).
Cirrhosis may be complicated by portal hypertension, liver failure, or hepatocellular carcinoma, which together explain 80% of the morbidity and mortality associated with HBV. The 5-year survival rate for HBV-related cirrhosis ranges from 52 to 82%.
Immunosuppression, hepatitis D virus superinfection, and chronic alcohol consumption are the principal factors that modify this natural history.
Chronic HBV infection is a major public health problem, particularly in developing countries, and it requires that efforts to make HBV vaccination universal be intensified.
Plan
© 2006 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 35 - N° 2-C2
P. 308-316 - février 2006 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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