Le “sepsis sévère” est une dysfonction ou une hypoperfusion d’un organe induite par une infection. Le “choc septique” se définit par une hypotension artérielle, réfractaire au remplissage, associée à une dysfonction ou hypoperfusion d’organes.

La mortalité du “sepsis sévère” et du “choc septique” est élevée.

Des recommandations ayant pour but d’aider les praticiens à améliorer les chances de survie de patients atteints de sepsis sévère s’intègrent dans un projet international intitulé Surviving Sepsis Campaign et reprennent les innovations thérapeutiques fondées sur un monitorage tourné vers la prise en charge globale de l’oxygénation tissulaire (saturation veineuse centrale en oxygène ou SvcO₂).

Elles se basent sur le concept d’optimisation thérapeutique initiale précoce dans les 6 premières heures du sepsis sévère pendant lesquelles le remplissage vasculaire ne souffre aucun retard.

En cas de choc septique, le remplissage doit être rapidement accompagné de l’administration de catécholamines vasoconstrictrices. La noradrénaline est préférée à la dopamine. La dobutamine est recommandée lorsque l’index cardiaque est ≪ 2,5 L/min/m².

L’existence d’une insuffisance surrénalienne relative au cours du choc septique fait recommander la prescription de corticoïdes après réalisation d’un test au Synacthène^®.

La protéine C activée est la seule molécule issue de la biotechnogie, à ce jour, permettant de diminuer la mortalité du sepsis sévère.

Une prise en charge globale intégrée dans des référentiels de soins en réanimation doit être instaurée. Elle concerne, entre autres, la sédation, la ventilation, le contrôle strict de la glycémie et la prophylaxie de la thrombose veineuse et de l’ulcère de stress.

“Severe sepsis” is defined by organ dysfunction due to infection-induced hypoperfusion. “Septic shock” is defined by hypotension refractory to fluid resuscitation, associated with organ dysfunctions or hypoperfusion.

Mortality from severe sepsis and from septic shock is high.

Guidelines to help physicians improve the survival of patients with severe sepsis comprise one part of an international project called the Surviving Sepsis Campaign. They bring together treatment innovations based on monitoring aimed at ensuring comprehensive management of tissue oxygen levels (central venous oxygen saturation: SvcO₂).

They are based on the optimization of early treatment, during the first six hours of severe sepsis, and ensuring no delay in fluid resuscitation.

In case of septic shock, fluid resuscitation must be rapidly accompanied by administration of vasoconstrictive catecholamines. Noradrenaline is preferred to dopamine. Dobutamine is recommended when the cardiac index is less than 2.5 L.min^-1.m^-2.

Because of the relative adrenal insufficiency that occurs during septic shock, corticoids are recommended, after a synacthen test.

Activated protein C is currently the only therapy produced by biotechnology that reduces mortality from severe sepsis.

Global management of septic shock must form an integral part of resuscitation guidelines and include protocols for, among other things, sedation, ventilation, strict glycemic control, and prophylaxis for deep vein thrombosis and stress ulcers.

Traitements non infectieux du choc septique. Presse Med. 2006; 35: 533-40 © 2006, Masson, Paris