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L’endartériectomie pulmonaire dans l’hypertension pulmonaire post-embolique - 09/02/16

Doi : 10.1016/j.anrea.2015.02.004 
Christian Balmer 1, , David P. Jenkins 2, Christian Kern 3, Alain Vuylsteke 4
1 Hôpital du Valais, service d’anesthésiologie et réanimation, avenue du Grand-Champsec 80, 1951 Sion, Suisse 
2 Papworth hospital NHS, National pulmonary endarterectomy service, cardiothoracic surgery, Cambridge, Royaume-Uni 
3 CHUV, service d’anesthésiologie, Lausanne, Suisse 
4 Papworth hospital NHS, cardiothoracic anaesthesia and intensive care, Cambridge, Royaume-Uni 

Christian Balmer, Hôpital du Valais, service d’anesthésiologie et réanimation, avenue du Grand-Champsec 80, 1951 Sion, Suisse.

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Résumé

L’hypertension pulmonaire post-embolique (HTPPE) est, par définition, une hypertension pulmonaire apparaissant dans un contexte d’une maladie thromboembolique. Elle peut affecter des patients de tout âge. L’endartériectomie pulmonaire permet, par une ablation chirurgicale du matériel thrombotique fibrosé obstruant les artères pulmonaires, une guérison totale dans la majorité des cas. Malgré 40ans d’expérience, de nombreuses controverses persistent encore quant à l’histoire naturelle, aux moyens diagnostiques et à la sélection des patients pour la chirurgie. Une meilleure évaluation du risque préopératoire est nécessaire. Le succès de la chirurgie dépend de l’expérience du chirurgien, d’une désobstruction complète des artères pulmonaires segmentaires ainsi que de la prise en charge postopératoire en unité de soins intensifs. Cette maladie grave, potentiellement curable, est largement sous-diagnostiquée, autant dans les soins primaires que secondaires. Une prise de conscience médicale des enjeux de cette maladie est impérative. En faisant le point des connaissances actuelles, cet article a pour but de favoriser cette prise de conscience, première étape cruciale pour qu’un plus grand nombre de patients souffrant d’HTPPE puissent bénéficier d’une guérison totale par l’endartériectomie pulmonaire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) is a type of pulmonary hypertension caused by thromboembolic disease. It can affect patients of all age groups. Pulmonary endarterectomy allows surgical clearance of the pulmonary artery obstructive disease and can be curative in the majority of patients. Despite 40 years of experience, many controversies still remain (natural history, diagnosis, selection of the patient for surgery) and better definition of the preoperative risk is needed. The success of surgery depends on surgical experience, a complete clearance of segmental disease as well as the management in the intensive care unit. However, this disease remains under diagnosed in primary and secondary care and more awareness of this potentially treatable serious condition is needed. With a focus on current knowledge of this disease, this article intends to provide a theoretical background to facilitate this difficult but necessary first step, allowing more patients affected by CTEPH to benefit from a cure by pulmonary endarterectomy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hypertension pulmonaire, Hypertension pulmonaire post-embolique, Endartériectomie pulmonaire, Arrêt circulatoire en hypothermie profonde, Diagnostic, Prise en charge, Anesthésie

Keywords : Pulmonary hypertension, Chronic thromboembolic pulmonary hypertension, Pulmonary endarterectomy, Deep hypothermic cardiac arrest, Diagnosis, Management, Anaesthesia


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© 2015  Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 2 - N° 1

P. 35-56 - janvier 2016 Retour au numéro
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