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Hypertension artérielle pulmonaire aiguë réfractaire et fatale due à la migration de colle après le traitement d’une varice cardio-tubérositaire - 09/02/16

Doi : 10.1016/j.anrea.2015.01.010 
Cécile Zylberfajn 1, Yann Lebaleur 2, Frédéric Pigneur 3, 4, Roland Amathieu 1, 4, , Gilles Dhonneur 1, 4
1 AP–HP, CHU Henri-Mondor, service d’anesthésie et des réanimations chirurgicales, 94000 Créteil, France 
2 AP–HP, CHU Henri-Mondor, service d’hépato-gastro-entérologie, 94000 Créteil, France 
3 AP–HP, CHU Henri-Mondor, service de radiologie, 94000 Créteil, France 
4 Université Paris Est Créteil (UPEC), 94000 Créteil, France 

Roland Amathieu, CHU Henri-Mondor, service d’anesthésie et des réanimations chirurgicales, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94000 Créteil, France.

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Résumé

Nous rapportons le cas d’une patiente de 65ans hospitalisée pour une hémorragie digestive par rupture d’une varice cardio-tubérositaire secondaire à une cirrhose mixte alcoolique et dysmétabolique. La varice a été traitée par injection de colle composée d’une association de butyl-2-cyanoacrylate et métacryloxisulfolane (Glubran2®, GEM). Quelques heures après le geste la patiente développe une défaillance cardiaque droite aiguë. Le cathétérisme cardiaque droit objective des résistances vasculaires pulmonaires très élevées avec une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) majeure. Les autres causes de défaillances droites sont éliminées. La tomodensitométrie thoracique sans injection met en évidence des emboles pulmonaires multiples de colle. L’évolution est défavorable avec un décès rapide de la patiente malgré les soins. La migration de colle est un événement indésirable attendu. Cependant, un tableau de défaillance cardiaque droite avec HTAP majeure réfractaire doit être connu des anesthésistes et/ou réanimateurs qui prennent en charge ces patients. Nous discutons dans ce cas clinique des facteurs de risques de migration, des moyens diagnostiques, des mécanismes possibles de l’HTAP ainsi que des orientations thérapeutiques possibles.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

We report the case of a 65-old-year cirrhotic woman admitted in ICU for gastrointestinal bleeding due to gastric varice rupture treated with glue (Glubran2®, GEM). Few hours after the endoscopic treatment, the patient developed acute right ventricle insufficiency. Swan Ganz catheter revealed hemodynamic failure associated with major pulmonary hypertension. Chest scanner showed multiple contrast-enhanced pulmonary emboli due to glue migration. The patient died from refractory right heart failure. Glue migration is a well-known complication. Nevertheless, glue migration resulting in major refractory pulmonary hypertension is unusual and anesthesiologist and/or intensivist teams should be aware of this complication. In this case, we discuss glue migration risk factors, radiological investigation approach, possible pulmonary hypertension mechanisms, and therapeutic options.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hypertension artérielle pulmonaire, Colle biologique, Varice gastrique, Cirrhose, Complication thérapeutique

Keywords : Pulmonary hypertension, Biological glue, Gastric varice, Cirrhosis, Therapeutic complication


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© 2015  Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 2 - N° 1

P. 62-66 - janvier 2016 Retour au numéro
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  • Un syndrome de détresse respiratoire aiguë secondaire à une pneumonie à VRS (virus respiratoire syncytial) chez une adulte immunocompétente : intérêt de la ribavirine par voie intraveineuse et de la corticothérapie systémique
  • Nicolas Barbarot, Caroline Rouxel, Jérôme Bousser, Anne Courte, Matthieu Débarre, Aurélie Godard, François Legay, Guillaume Léveiller, France Marjot Zimbacca
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  • Fistule aorto-œsophagienne par migration d’un corps étranger alimentaire révélant un anévrisme mycotique de l’aorte thoracique
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