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Mise au point - La TEP dans les tumeurs malignes cérébrales - 01/03/08

Doi : PM-09-2006-35-9-C2-0755-4982-101019-200606766 

Jean-Noël Talbot [1],

Khaldoun Kerrou [1],

Nicolas Gault [1],

Fabrice Gutman [1],

Dany Grahek [1],

Emmanuel Touboul [2],

Michel Schlienger [2],

Françoise Montravers [1]

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Résumé

Points essentiels

La biodistribution normale du FDG comporte une importante activité physiologique dans le cerveau dont le glucose constitue l’aliment principal. La détection des foyers néoplasiques qui accumulent le FDG est donc difficile du fait du bruit de fond élevé. Une utilité diagnostique est cependant rapportée dans la détection du gliome de haut grade, du lymphome cérébral et la découverte de métastases cérébrales d’autres cancers à l’occasion d’un examen TEP du corps entier.

La TEP au FDG offre également, en complément de la TDM et surtout de l’IRM, une aide à la définition de la cible pour la radiothérapie stéréotaxique des tumeurs cérébrales primitives ou secondaires et permet la différentiation entre récidive et nécrose postradique dans le suivi, où elle n’est utile que si l’IRM est positive ou douteuse.

Lorsqu’on peut en disposer, la TEP à la méthionine-(11C) permet de prendre en charge les gliomes de bas grade et de bien les délimiter ; plusieurs radiopharmaceutiques fluorés sont proposés dont la FET et la FDOPA semblent actuellement les plus appropriés.

Quatre cas cliniques originaux illustrent l’intérêt potentiel de la fluoroéthyltyrosine-(18F) (FET) et de la fluoroDOPA (FDOPA) dans cette indication.

Abstract

Key points: PET and malignant cerebral tumors

Normal biodistribution of FDG includes intense physiologic uptake in the brain, which consumes glucose. The high background therefore makes it difficult to detect the foci taking up glucose, which correspond to malignant lesions. FDG PET is nevertheless clinically useful for detecting high-grade gliomas, cerebral lymphomas and, in some cases, unexpected brain metastases in whole-body PET examinations.

As an adjunct to CT and MRI, FDG-PET can make stereotactic radiosurgery more precise in targeting primary or secondary brain cancers and can differentiate necrotic fibrosis from viable cancer tissue during follow-up in cases of abnormal or equivocal MRI results.

When available, methionine-(11C) PET delineates low grade gliomas accurately. Several fluorine (18F)-labeled radiopharmaceuticals have been proposed in this setting, with FET and FDOPA apparently the most effective.

Four original clinical cases illustrating performances of FET and FDOPA PET in this setting are presented.


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Vol 35 - N° 9-C2

P. 1347-1353 - septembre 2006 Retour au numéro
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  • Mise au point - L’examen TEP au fluorodésoxyglucose-(18F) et son impact sur la décision thérapeutique en cancérologie
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