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Comment surveiller un patient traité par AINS en ce qui concerne le risque cardiovasculaire et rénal ? - 01/03/08

Doi : PM-09-2006-35-9-HS1-0755-4982-101019-200608558 

Thierry Schaeverbeke [1],

François Héloire [2],

Gilbert Deray [3]

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Résumé

Résumé

Malgré le risque cardiovasculaire imputable aux AINS, ces produits sont parmi les traitements les plus prescrits au monde. Récemment pour assurer la prévention de ce risque au cours des rhumatismes inflammatoires chroniques un algorithme de décision a été proposé sur lequel un schéma de surveillance des traitements a été élaboré.

Etant donné que les risques thrombotiques artériels (myocardique ou cérébral) s’observent essentiellement au cours de traitements prolongés, deux types de situation ont été envisagés, les traitements courts et les traitements longs.

Avant toute prescription d’un AINS à court terme (inférieur à un mois) le risque cardio-rénal est évalué. Un bilan pré-thérapeutique comprend la recherche de facteurs de risque et la surveillance du traitement implique un bilan clinique et biologique réalisé après 2 à 3 semaines de traitement.

Avant toute prescription d’un AINS à long terme (supérieur à un mois) le risque thrombotique artériel (cardiaque ou cérébral) est évalué et les antécédents sont recherchés. Bilan pré-thérapeutique et surveillance sont effectués et revus au moins tous les trois mois. En cas de risque élevé des mesures thérapeutiques drastiques sont adoptées, un avis cardiologique est requis et éventuellement la prescription d’AINS ou de coxibs est contre-indiquée.

Abstract

Summary: How to watch over a patient treated with a NSAID in relation to the cardiovascular and renal risk?

Despite the cardiovascular risk attributable to the NSAIDs, these drugs are among the most prescribed treatments in the world. Recently to manage this risk during chronic inflammatory rheumatisms a surveillance plan has been developed based on a decision algorithm.

Given that the arterial thrombotic risks (myocardial or cerebral) are observed essentially during long-term treatments, two types of situation have been envisaged, short-term treatments and long-term treatments.

Before any short-term NSAID prescription (less than one month), the cardio-renal risk should be evaluated. A pre-therapeutic check-up should include the search for risk factors and the treatment surveillance should imply a clinical and biological check-up carried out after 2 to 3 weeks of treatment.

Before any long-term NSAID prescription (more than one month), the arterial thrombotic risk (cardiac or cerebral) should be evaluated and the patient’s history determined. Pre-therapeutic check-up and surveillance should be carried out and reconsidered at least every three months. In the case of high risk, the advice of a cardiologist should be obtained and drastic therapeutic measures taken. There are cases where the prescription of NSAIDs or coxibs is possibly not recommended.


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Vol 35 - N° 9-HS1

P. 41-46 - septembre 2006 Retour au numéro
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