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Traitement initial de la maladie de Parkinson - 01/03/08

Doi : 10.1016/j.lpm.2006.09.011 

Stéphane Thobois,

Emmanuel Broussolle

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Résumé

Points essentiels

Le traitement de la maladie de Parkinson est symptomatique et ne modifie pas l'évolution de la maladie. Il n'est donc débuté que devant une gêne fonctionnelle.

Le choix du traitement initial est crucial pour le devenir du patient et le fait de différer l'introduction de L-dopa permet de retarder l'apparition des complications motrices.

La stabilité du traitement dopaminergique doit être recherchée.

Chez le patient âgé (> 70 ans), le choix initial se portera sur la L-dopa, mieux tolérée, plus facile à manier et plus rapidement efficace.

Chez le patient jeune (< 60 ans), le choix initial se portera sur les agonistes dopaminergiques moins efficaces que la L-dopa, avec plus d'effets secondaires mais permettant de retarder l'apparition des complications motrices dans le futur.

Entre 60 et 70 ans la décision thérapeutique est à moduler en fonction de l'état général et cognitif.

Le choix doit se faire de manière transparente en ayant expliqué au patient les avantages et inconvénients de chaque stratégie.

L'instauration du traitement doit dans tous les cas se faire progressivement.

Les modifications ultérieures du traitement doivent se faire en fonction de la gêne fonctionnelle et progressivement.

Des exercices physiques réguliers (marche, kinésithérapie, etc.) sont dans tous les cas très importants.

Abstract

Key points

Treatment of Parkinson disease is symptomatic and does not influence disease progression. It is thus prescribed only when motor symptoms begin to interfere with functioning.

Choice of initial treatment is crucial, and delaying introduction of levodopa can delay the occurrence of motor complications.

In the elderly (older than 70 years), levodopa is preferred for initial treatment because it is more effective and better tolerated.

In young patients (younger than 60 years), dopamine agonists are a better choice because, although they are less effective and have more side effects, they delay the onset of motor complications.

In patients in their 60s, the choice of initial treatment depends on general health, cognitive status, and medical history.

Regardless of the choice, the advantages and disadvantages of each strategy must be clearly explained to the patient.

Initial prescription and subsequent modifications depend on functional problems and must be progressive.

Regular physical exercise and physical therapy must be encouraged.


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Vol 36 - N° 1-C2

P. 86-91 - janvier 2007 Retour au numéro
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