Les recommandations françaises préconisent la recherche d'une HTA secondaire chez le sujet jeune. Le but est de décrire les causes d'HTA chez des patients de cette gamme d'âge, femmes et hommes référés dans un service spécialisé.

Collecte consécutive des hospitalisations entre 2012 et 2014 liées à une HTA chez des patients de moins de 40 ans.

148 dossiers ont été analysés (âge moyen : 32±7 ans, 46 % de femmes). Les patients ont bénéficié d'une MAPA confirmant l'HTA (n=140), d'une mesure de la kaliémie (n=148), d'une évaluation de la fonction rénale (n=148), de dosages de rénine et d'aldostérone en position couchée ou après 15 minutes assis (n=127), d'un écho-Doppler des artères rénales (n=143), d'un angio-TDM des artères rénales (n=56). Concernant les 68 femmes (âge moyen : 33±7 ans ; poids : 73kg (42-124), âge à la découverte de l'HTA : 26±9 ans, durée d'évolution de l'HTA : 3,8 ans (0-22), PAS/PAS des 24h en MAPA : 139±17/89±11mmHg, nombre d'antihypertenseurs à l'entrée : 1±1 ; fréquence de l'hypokaliémie : 47 %), les causes d'HTA sont un hyperaldostéronisme primaire (HAP) (n=7), une HTA à rénine basse (n=3) un hyperaldostéronisme secondaire (n=3) ou une HTA à rénine haute (n=4), une dysplasie des artères rénales (n=4), une néphropathie (n=2). La prise d'une contraception œstroprogestative (COP) est impliquée chez 13 patientes (19 % des cas) ; L'HTA est jugée essentielle dans 47 % des cas (n=32). Pour les 80 hommes (âge moyen : 32±10 ans ; poids : 84kg (51-155), âge à la découverte de l'HTA : 25±11 ans, durée d'évolution de l'HTA : 3.7±0,5 ans, PAS/PAS des 24 heures en MAPA : 142±17/ 82±14mmHg, nombre d'antihypertenseurs à l'entrée : 1±2 ; fréquence de l'hypokaliémie : 42 %), les causes d'HTA sont un HAP (n=10), une HTA à rénine basse (n=2), un hyperaldostéronisme secondaire (n=15) ou une HTA à rénine haute (n=6), une dysplasie des artères rénales (n=4), une néphropathie (n=1), une coarctation de l'aorte (n=2), un phéochromocytome (n=3). L'HTA est jugée essentielle dans 46 % des cas (n=37).

Dans notre série de patients référés dans un centre spécialisé dans la prise en charge de l'HTA, l'hypokaliémie est un motif fréquent d'exploration aussi bien chez la femme que chez l'homme. Le diagnostic d'HTA secondaire est retenu chez près de la moitié des patients sans distinction en fonction du sexe. La prise d'une COP est impliquée chez 1/5^ème des patientes référées. Un hyperaldostéronisme secondaire ou une HTA à rénine activée concerne plus d'hommes (26 %) que de femmes (10 %).