L'hypertension artérielle secondaire, ne représente que 10 % de l'ensemble de l'HTA tout venant. Les causes d'HTA secondaire sont multiples, regroupant des pathologies essentiellement endocriniennes, rénales et vasculaires.

Le but de notre travail est de décrire le profil des sujets explorés pour une HTA secondaire, les étiologies et l'évolution sous traitement.

Nous rapportons le résultat d'une étude rétrospective sur les patients explorés pour une suspicion d'HTA secondaire que nous avons colligé au Service de Médecine Interne de l'Hôpital FSI de Tunis.

Nous avons retenu 11 cas. Il s'agit de 8 hommes et 3 femmes avec une moyenne d'âge de 49 ans. Parmi eux, 5 étaient déjà suivis pour une HTA et étaient sous traitement depuis un minimum de 5 ans au moment du diagnostic.

Les circonstances de découverte de l'HTA secondaire sont : une HTA d'emblée sévère dans 4 cas, une HTA maligne dans un seul cas, une HTA résistante dans 5 cas, une anomalie du sédiment urinaire ou du bilan rénal per-turbé dans 4 cas, et une hypokaliémie dans 5 cas. L'examen clinique ne révé-lait pas de signes cliniques particuliers.

Seulement 6 patients ont bénéficié d'un bilan étiologique complet : activité rénine plasmatique, dosage des dérivés méthoxylés des catécholamines, une échographie-doppler des artères rénales, une TDM abdominale et une ponc-tion biopsie rénale.

Les étiologies retrouvées sont représentées par un hyperaldostéronisme pri-maire en rapport avec un adénome de Conn dans 5 cas, un phéochromocytome dans 1 cas et une HTA rénovasculaire dans 2 cas. La néphropathie gloméru-laire a été diagnostiquée dans 4 cas avec une glomérulonéphrite extra-membraneuse et une néphropathie à Ig A dans respectivement 3 et 1 cas.

Le traitement initial consistait à une bithérapie dans la majorité des cas avec parfois la nécessité d'une trithérapie. Il était difficile de maitriser la TA. Le traitement étiologique a été discuté et tenté au cas par cas. Pour les autres patients on a observé une nette amélioration des chiffres de la TA spontané-ment ou sous traitement antihypertenseur.

L'âge jeune, l'HTA résistante, l'existence d'anomalie du sédi-ment urinaire et l'hypokaliémie semblent être les causes les plus révélatrices d'une HTA secondaire. L'HTA maligne peut aussi en être une circonstance de découverte. Le délai entre la confirmation de l'HTA et le diagnostic du carac-tère secondaire est souvent long. Le dépistage de l'HTA secondaire est néces-saire, d'autant plus qu'il y a certaines étiologies curables et pouvant épargner aux patients un traitement au long cours.