L'hypertension artérielle chez le sujet jeune est le plus souvent d'origine secondaire. La prévalence des pathologies endocriniennes est faible et n'excède pas 2 à 3 % des hypertendus. Ces causes doivent être recherchées car l'HTA peut révéler une maladie potentiellement grave mais curable.

Étude d'un cas clinique.

Nous rapportons le cas d'un homme âgé de 40 ans diabétique type 2 depuis 4 ans qui nous consulte pour déséquilibre récent de son dia-bète avec apparition d'une HTA et d'un œdème bilatéral des membres inférieurs. L'examen trouve un patient pâle, asthénique avec une tension artérielle à 19/10cm Hg, une infiltration œdémateuse des deux membres inférieurs qui garde le godet. L'auscultation cardio-pulmonaire ne trouve pas d'anomalies, il n'existe pas de signes d'insuffisance cardiaque. L'examen abdominal montre un abdomen distendu avec une douleur du flanc droit. Une néphropathie diabétique a été éliminée par une protéinurie négative. L'imagerie abdominale trouve une masse surrénalienne droite de 21X20×16cm qui comprime la veine cave inférieure qui est thrombosée avec extension de la thrombose vers la veine iliaque interne et externe des deux côtés. La recherche de sécrétion hormonale trouve un taux de cortisol libre urinaire à 800μg/24 h et une cortisolémie non freinée après un freinage minute à 320 ng/ml. Le patient a eu une exérèse de la masse et une thrombectomie. L'examen anatomopathologique conclu à un corticosurré-nalome malin.

La particularité de notre cas réside dans la rareté de l'étiologie de l'HTA chez un sujet diabétique type 2, l'association d'une HTA à des œdèmes des membres inférieurs laisserait suspecter une néphropathie diabé-tique mais le dosage de la protéinurie redresse le diagnostic. Le syndrome de cushing, dans ce cas secondaire au corticosurrénalome malin, est une étiologie endocrinienne classique de l'HTA qu'il faudra rechercher chez un sujet jeune avec un diabète non compliqué.