La mortalité dans la polyarthrite rhumatoïde (PR) est élevée en raison de la survenue d'événements cardiovasculaires. Le risque cardiovasculaire augmenté dans la PR est essentiellement lié à l'état inflammatoire chronique ainsi que d'autres facteurs comme les traitements, notamment la corticothérapie qui jouerait un rôle capital. Nous rapportant le cas d'une gangrène survenue sur athérosclérose ayant compliqué une polyarthrite rhumatoïde.

Patiente de 53 ans, connue et traitée pour une polyarthrite rhumatoïde depuis 20 ans, était admise pour exploration d'une ostéoporose avec une gangrène sèche du gros orteil droit. Cette patiente était sous corticoïdes depuis 20 ans, actuellement 20 mg de precortyl, 20 mg de méthotrexate, ayant bénéficié aussi de deux cures de rituximab.

L'examen a retrouvé une patiente en surpoids avec un BMI à 28, des signes d'imprégnation cortisonique, des arthralgies d'horaire inflammatoire des mains et pieds avec débrouillage matinal d'une heure de temps, des déformations des mains en coup de vent cubital, des poignets en dos de chameaux, des doigts en boutonnière et col de cygne, des rachialgies mécaniques en rapport avec une hernie discale L5-S1 conflictuelle. L'examen des pieds a retrouvé une gangrène sèche du gros orteil gauche. Un syndrome sec oculaire et buccal avec des yeux rouges. Sur les radiographies des mains, on a pu observer une carpite fusionnante bilatérale avec pincement de l'interligne des MCP et IPP-. Notre conduite, a été une mise sous antibiothérapie, et soins locaux. À la radiographie des pieds, il y avait une médiacalcose diffuse. L'écho-Doppler artérielle a démontré une AOMi sévère plus prononcé à gauche. À l'angioscanner, on a trouvé à droite une médiacalcose de l'artère fémorale superficielle et de la poplitée avec artère tibiale postérieure occluse, des sténoses athéromateuses étagées des artères tibiales et péronières, à gauche une médiacalcose de la fémorale superficielle avec occlusion du 1/3 supérieur sur 10 cm. Sur le plan biologique, il y avait une hypertriglycéridémie à 3 g/l, un choléstérol à 2,27 g/l et un LDL à 1,24 g/l, l'acide urique à 80 mg/l. La Vs était calme à 8, une CRP négative avec un DAS à 2.6. Le Latex, était positif et la formule normale. La patiente a été amputée et mise sous traite-ment d'artériopathie avec traitement de l'ostéoporose.

En raison d'un risque cardiovasculaire majoré chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, il est important de rechercher les facteurs de risque CV afin de les traiter.