On observe de fortes inégalités sociales de santé en France. L’efficacité des soins pourrait varier en fonction de la position sociale des patients. Notre objectif était d’évaluer le contrôle du risque cardiovasculaire dans une population guadeloupéenne hypertendue et diabétique selon les facteurs socio-économiques.

Étude transversale multicentrique avec recrutement des sujets de 18 à 74ans réalisant un examen périodique de santé en Guadeloupe, entre juillet et décembre 2014. Le recueil des données était standardisé. Les niveaux d’études et de revenus, ainsi que le recours au médecin traitant étaient évalués par questionnaire. Le diabète était défini par la prise d’un traitement antidiabétique ou une glycémie à jeun ≥ 7mmol/l et une HbA1c >=6,5 %, son contrôle par une HbA1c < 7 % ; l'HTA par la prise d’un traitement antihypertenseur ou une moyenne de trois mesures de la PA en une visite >=140/90mmHg, son contrôle par une moyenne des PA<140/90mmHg ; le contrôle du LDL par une ldlémie <1g/l. L’analyse bivariée a fait appel au test de chi2, l'analyse multivariée à la régression logistique multiniveau.

Parmi les 2 255 participants, 4,6 % étaient à la fois hypertendus et diabétiques, soit 2,3 % chez les sujets de niveau d’études > brevet des collèges contre 7,9 % chez les sujets de niveau d’études inférieures (p<0,001). Parmi les hypertendus diabétiques, 95,1 % avaient consulté un médecin dans l'année. Parmi les sujets de niveau de revenu supérieur aux minima sociaux, 57,1 % avaient une HTA contrôlée, 35,5 % un diabète contrôlé et 50 % un LDL contrôlé, contre respectivement 37,5 % (p=0,060), 28,6 % (p=0,504) et 23,5 (p=0,007) parmi ceux de revenus limités aux minima sociaux. Les mêmes tendances étaient observées après ajustement sur l'âge et le sexe. Les chances de contrôle du LDL étaient divisées par trois chez les sujets de revenus limités aux minima sociaux, comparativement aux revenus supérieurs (p=0,018). La relation entre recours au médecin traitant et contrôle du diabète était moins forte chez les sujets hypertendus et diabétiques de revenus limités aux minima sociaux (OR=0.8−p=0,799) que chez ceux de revenus supérieurs (OR=7,8−p=0,075).

Dans cette population adulte guadeloupéenne, les sujets hypertendus et diabétiques étaient plus fréquemment de faible niveau d’étude. Ceux de faible niveau de revenus étaient plus à risque de mauvais contrôle du risque cardiovasculaire. La relation entre recours aux soins et contrôle du risque variait selon le revenu. L’efficacité des soins semble altérée chez les sujets en position sociale défavorisée.