Intérêt et limites des méthodes non invasives de prédiction de la fibrose hépatique au cours de l'hépatite C : une alternative à la biopsie hépatique - 01/03/08
Philippe Halfon [1],
Marc Bourlière [2],
Guillaume Pénaranda [3],
Patrice Cacoub [4]
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Points essentiels |
Les marqueurs biologiques de la fibrose du foie représentent une réelle alternative à la ponction biopsie hépatique par leur caractère non invasif, leur facilité de répétition et leur fiabilité.
Les scores ne doivent toutefois être utilisés que dans les circonstances où ils ont été validés.
Le Fibrotest-Actitest® représente le score qui bénéficie de la plus grande validation clinique.
Le Fibroscan®, technique d'imagerie (élastométrie impulsionnelle) bénéficie d'une validation acceptable dans la prise en charge de l'hépatite C.
Ce test est actuellement à la portée du médecin généraliste afin de déterminer l'étendue des lésions hépatiques chez un patient porteur chronique du VHC (virus de l'hépatite C).
La biopsie hépatique peut être remplacée par le Fibrotest® et/ou le Fibroscan® chez les patients susceptibles de bénéficier d'un traitement ou d'un retraitement pour l'hépatite C, quels que soient leur génotype et leur niveau de transaminases.
L'avenir repose probablement sur la combinaison et la validation de ces scores et techniques et sur la mise au point de marqueurs sans doute génétiques de la fibrogenèse qui nous permettront de différencier les patients à faible ou fort potentiel évolutif en termes de fibrose.
Key points |
Biochemical markers of liver fibrosis, because they can be tested noninvasively, reproducibly, and reliably, may constitute a true alternative to liver biopsies.
Scores must be used only in the circumstances for which they have been validated.
Scores for the Fibrotest-Actitest® have been studied and validated most widely.
Fibroscan®, an imaging technique that uses transient elastrography to measures liver stiffness, has been validated acceptably for management of hepatitis C (HCV).
General practitioners can order Fibroscan® testing to assess the extent of hepatic lesions in patients with chronic HCV.
Fibrotest®and/or Fibroscan® testing may replace liver biopsy in patients who can then receive first-or second-line treatment for HCV, regardless of genotype or transaminase levels.
In the future, treatment decisions will probably rely on a combination (after validation) of these scores and on the development of genetic markers for fibrogenesis, to differentiate between patients highly likely and unlikely to develop serious fibrosis.
Plan
© 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 36 - N° 3-C2
P. 457-466 - mars 2007 Retour au numéro
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