P-135: Variation of systolic blood pressure during 6 years and mortality: age amplifies the impact of an increase or a spontaneous reduction of pressure among hypertensives: IPC cohort - 12/02/16
Variation de pression artérielle systolique pendant 6 ans et mortalité : l’âge amplifie l’impact d’une hausse ou baisse spontanée de pression chez l’hypertendu : Cohorte IPC
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Résumé |
Objectifs |
Une variation positive ou négative de la pression artérielle (PA) est associée à une augmentation de mortalité chez l’hypertendu mais pas chez le normo-tendu (J Hum Hypertension, 2015). La rigidité artérielle étant majorée par l’âge et l’hypertension artérielle, cette relation entre variation de PAS et mortalité a été détaillée dans 3 classes d’âge, dans les deux populations.
Méthodes |
83 288 sujets (54 992 hommes et 28 296 femmes) dont 60 199 normo-tendus et 23 089 hypertendus (PAS ≥ 140mmHg ou PA diastolique ≥ 90mmHg ou traitement), âgés de 18 à 95 ans, ont bénéficié de deux examens de santé au Centre IPC (Paris) entre 1992 et 2011 (délai moyen inter-visites : 5.9±2.5 ans). La PA a été mesurée après dix minutes couché, par appareil électronique (3 mesures, moyenne des deux dernières). Le suivi moyen était de 6.1±3.2 ans après la seconde visite. Pendant cette période, 3 019 sujets sont décédés. La variation absolue de PAS entre les deux visites (V1, V2) a été analysée par quartiles de distribution (Q) chez les normo-tendus et les hypertendus et dans 3 classes d’âge (< 55, 55-64, ≥ 65 ans), en considérant le second quartile (absence de variation) comme groupe de référence. Le risque de mortalité associé à la variation de la PAS a été évalué par modèles de COX (Hazard Ratio, IC 95 %) après ajustement sur âge, sexe, IMC, cholestérol, triglycérides, glycémie, consommation d’alcool, activité physique, tabac, état de santé, niveau d’étude et PAS initiale (à V1).
Résultats |
Chez les normo-tendus, une baisse de la PAS inter-visite (Q1) n’est pas associée à la mortalité. En revanche, une hausse de la PAS (Q4) est associée à un excès de mortalité seulement chez les moins de 55 ans (HR : 1.71 [1.16-2.51], p<0.007). Chez les hypertendus, une baisse de PAS est délétère pour les plus de 65 ans (1.94 [1.10-3.44], p<0.02), alors que la hausse (Q3, Q4) est associée à une augmentation de la mortalité dès 55 ans (3.32 [1.62-6.82], p<0.01), et 2.23 [1.24-3.98], p<0.007, pour Q4 chez les plus 65 ans).
Conclusion |
Chez les hypertendus, baisse comme hausse absolues de la PAS à 6 ans d’intervalle sont délétères chez les sujets plus âgés, suggérant la mauvaise tolérance de variations tensionnelles systoliques au très long cours dans un système cardiovasculaire moins compliant ainsi exposé à des contraintes pariétales. Chez les normo-tendus, une hausse de la PAS est délétère avant 55 ans, suggérant ainsi un effet moins lié à l’hémodynamique des grosses artères.
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Vol 64 - N° S1
P. S68-S69 - décembre 2015 Retour au numéro
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