La prise en charge de la phase chronique après un syndrome aortique aigu de type B (SAATB) repose sur le contrôle tensionnel et la plan-ification du suivi morphologique aortique. Peu de données existent sur le contrôle de la pression artérielle (PA) en phase chronique après un tel évènement. Il apparaît intéressant d'évaluer les facteurs prédictifs de son bon contrôle et leur implication pronostique éventuelle.

Cette étude rétrospective monocentrique a été menée de janvier 2004 à septembre 2014 sur une population de patients ayant présenté un SAATB et hospitalisés aux soins intensifs cardiologiques de Lille. Les patients ont bénéficié, au décours de cet épisode, d'une mesure ambulatoire de la PA (MAPA) dans des conditions standardisées. 2 groupes étaient ainsi définis : le groupe contrôlé (PA moyenne des 24 heures < 130/80mmHg) et le groupe non contrôlé.

111 patients répondaient aux critères d'inclusion de l'étude. Il s'agissait principalement d'hommes (76,6 %), d'âge mûr (60,9 ans±12,9), en surpoids (index de masse corporelle moyen à 28,4kg/m²±6,2), avec un antécédent d'hypertension artérielle (72,1 %). Ces hypertensions étaient sévères puisque le nombre moyen de traitement à la sortie était supérieur à 3. La PA moyenne des 24 heures était de 123,9±15,2/71±8,8mmHg. 41 patients (36,9 %) n'avaient pas une PA contrôlée dans le suivi. Une analyse multivariée objectivait comme facteurs prédictifs indépendants de bon contrôle de la PA : l'implantation d'un stent périphérique au cours de la phase initiale (OR=3.857 [1.199-12.406], p=0.023), une FEVG et un taux de plaquettes à la sortie d'autant plus élevés (respectivement OR=1.092 [1.005-1.187], p=0.038 et OR=1.064 [1.018-1.112], p=0.006). Il n'existait pas de différences concernant les complications cliniques ni les thérapies endovasculaires aortiques entre les 2 groupes. L'absence de contrôle de la PA est associée à la survenue plus fréquente d'un AVC à la phase chronique (12,8 % vs 1,5 %, p=0.026).

Le contrôle de la PA à la phase chronique d'un SAATB est indispensable. La MAPA pourrait être un outil utile de surveillance de ces patients, et le seuil idéal de la PA en phase chronique à obtenir reste à préciser. De même, l'utilisation précoce des techniques endovasculaires reste à clarifier. Notre travail retrouve une association forte entre revascularisation et contrôle tensionnel et ouvre un champ de réflexion intéressant sur la gestion précoce des SAATB.