Un patient âgé de 80 ans, tabagique (30 paquets/années), sans antécédents pathologiques particuliers, a consulté pour des douleurs basithoraciques gauches évoluant depuis 2 mois et une dyspnée d’aggravation progressive. L’examen physique était sans anomalie. La radiographie thoracique a mis en évidence une opacité pleurale gauche de tonalité hydrique, comblant le cul de sac homo latéral. Le bilan biologique était sans particularité, hormis une hyperleucocytose à 14000 à prédominance neutrophiles.

La ponction pleurale s’est révélée blanche. Une tomodensitométrie thoracique a montré un épanchement pleural enkysté au niveau des plèvres pariétales latérale et postérieure, médiastine postérieure et diaphragmatique, contenant une excavation au centre. Devant la difficulté du drainage pleural, la crainte de passer à coté du diagnostic d’une pleurésie purulente, et d’autant plus que les données tomodensitométriques suggéraient le caractère enkysté de l’épanchement, le patient a été opéré. La thoracotomie a révélé une masse pleurale siégeant au niveau du cul de sac costodiaphragmatique gauche, adhérente en partie à la plèvre viscérale, ayant une base d’implantation postérieure. Macroscopiquement, il s’agit d’une masse tumorale pseudokystique de couleur grisâtre mesurant 7 x 5 x 4 cm, centrée par une large plage myéloïde, sans nécrose visible.