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Adénocarcinome in situ de l'endocol : difficultés du diagnostic cyto-histologique - 01/01/02

P.  Tranbaloc * *Correspondance et tirés à part

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Résumé

L'adénocarcinome in situ du col est considéré comme le précurseur de l'adénocarcinome invasif. Il est asymptomatique et son diagnostic précoce repose uniquement sur le cytopathologiste. Habituellement, il est découvert sur une conisation effectuée pour une CIN malpighienne. Si le diagnostic est fait sur biopsie, une conisation est nécessaire pour éliminer une invasion. La lésion est caractérisée histologiquement par une transformation épithéliomateuse des glandes endocervicales sans invasion du chorion. En fonction de l'aspect des cellules on décrit diverses variétés histologiques. Elles sont sans influence sur le pronostic. Plusieurs lésions bénignes peuvent cytologiquement et histologiquement simuler l'adénocarcinome : la métaplasie tubaire, les atypies glandulaires en rapport avec une inflammation ou avec des modifications radiques, les atypies d'Arias stella, les vestiges mésonéphrotiques et l'hyperplasie microglandulaire. Les lésions précurseurs (hyperplasie atypique, dysplasie glandulaire, CIGN I et II) restent mal définies morphologiquement. Le siège préférentiel de l'adénocarcinome in situ, comme pour les CIN malpighiennes, est la zone de transformation. Du fait de cette topographie, si les marges d'exérèse sont saines, la conisation pourra être thérapeutique. L'infection à HPV (particulièrement l'HPV 18) est incriminé dans sa pathogénie.

Mots clés  : adénocarcinome in situ ; col utérin ; hyperplasie microglandulaire.

Abstract

In situ adenocarcinoma is regarded as the precursor of invasive adenocarcinoma. It is asymptomatic and early diagnosis relies solely on cytopathologist. It is usually discovered on a cone for squamous CIN. When diagnosis is made by biopsy, conisation is required to exclude invasive adenocarcinoma. Lesion is histologically caracterised by epitheliomatous transformation of endocervical glands without invasion of the chorion. By the appearance of glandular cells, different histological varieties are described. They have no influence on the pronostic. Several benign lesions may mimic adenocarcinoma : tubar metaplasia, glandular atypia due to inflammation or irradiation, mesonephric remnants and microglandular hyperplasia. Precursor lesions (atypical hyperplasia, glandular dysplasia, CIGNI and II) are badly morphologically defined. Preferential location of in situ adenocarcinoma is the transformation zone. Because of this topography, if the surgical margins are disease free, conisation alone may be adequate therapy. HPV infection (mainly HPV 18) are incriminated in its pathogenesis.

Mots clés  : adenocarcinoma in situ ; cervix uteri ; microglandular hyperplasia.

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Vol 30 - N° 4

P. 308-315 - avril 2002 Retour au numéro
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