Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin sont fréquemment associées à des manifestations cutanées qui en constituent la première atteinte extra-digestive. Nous rapportons le premier cas d’abcès cutanés aseptiques récidivants des deux seins associés à une rectocolite hémorragique.

Une patiente de 40ans présentait depuis mars 2008 des abcès cutanés récidivants des deux seins en dépit d’antibiothérapies itératives. Une rectocolite hémorragique était diagnostiquée par biopsie rectale en janvier 2011 dans un contexte de rectorragies. Aucune amélioration clinique des abcès des seins n’était objectivée malgré quatre mises à plat chirurgicales. Une mammectomie bilatérale était même discutée par une équipe chirurgicale devant la persistance des symptômes. L’état général était conservé. L’examen dermatologique trouvait des nodules inflammatoires des deux seins fistulisés à la peau avec écoulement purulent. Ces lésions étaient très douloureuses. Il existait un syndrome inflammatoire discret, le bilan immunologique était sans particularité. Les prélèvements bactériologiques, parasitologiques et mycologiques de biopsies cutanées étaient stériles. L’analyse histologique d’une biopsie chirurgicale montrait un infiltrat lympho-plasmocytaire riche en polynucléaires altérés avec parfois des granulomes épithélioïdes au niveau dermo-hypodermique. La tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne n’objectivait pas d’abcès à distance. Le diagnostic d’abcès aseptiques à localisation cutanée stricte associés à une rectocolite hémorragique était retenu. Un traitement par colchicine 1mg/j permettait une rémission complète de la symptomatologie à un an de traitement.

Des abcès cutanés aseptiques récidivants doivent faire discuter le diagnostic de syndrome des abcès aseptiques dans une forme cutanée stricte, qui peut être associée à une entérocolopathie inflammatoire. Dans ce contexte, la chirurgie doit être évitée, le traitement reposant sur une prise en charge médicale adaptée.

Inflammatory bowel diseases are associated with a broad range of cutaneous lesions. Herein we report the first case of aseptic skin abscesses associated with ulcerative colitis.

Since March 2008, a 40-year-old woman presented with bilateral mammary abscesses, relapsing despite repeated antibiotic treatment. She was followed for ulcerative colitis diagnosed in 2011 by means of a rectal biopsy. Despite four surgical procedures, there was no improvement in her mammary abscesses and bilateral mastectomy was then proposed because of the persistent symptoms. Her general state of health remained stable. Clinically, there were bilateral inflammatory nodes with fistulae and pus. These lesions were extremely painful. Mild inflammatory syndrome was noted, but the immunological tests revealed nothing of note. Bacteriological, parasitological and mycological tests on biopsy specimens were negative. Histological examination of a surgical biopsy revealed lymphoplasmacytic infiltration of the dermis and subcutis with altered polymorphonuclear cells and epithelioid granuloma. The CT-scan showed no other remote lesions. The final diagnosis was cutaneous aseptic abscess syndrome associated with ulcerative colitis. Colchicine 1mg/day was initiated and resulted in regression of the skin lesions, with complete remission at one year of follow-up.

Aseptic abscess syndrome must be considered in the event of recurrent aseptic cutaneous abscesses which may be associated with inflammatory bowel disease. Surgery should be avoided and treatment should be based on suitable drug therapy.