L’adrénaline injectable est prescrite en aérosol dans le service d’oto-rhino-laryngologie (ORL) adulte de notre hôpital. Bien que cette pratique soit hors-AMM, elle est courante et prescrite de manière empirique. Il a été décidé de réaliser un état des lieux sur l’utilisation de l’adrénaline i.v. en aérosol dans les services d’ORL d’Île-de-France (IdF) de manière à connaître les pratiques de prescription.

Un audit téléphonique a été réalisé du 7 août au 16 septembre 2015 à l’aide d’un questionnaire, auprès des internes en médecine et chefs de cliniques assistants (CCA) de 11 services d’ORL adultes et 2 pédiatriques d’hôpitaux d’IdF dont 6 de l’AP-HP. Les données recueillies étaient l’indication, le protocole (dose, fréquence d’administration, durée de traitement), le choix de la présentation (avec ou sans sulfites) et le suivi d’efficacité et de tolérance.

Cinquante-trois pourcent (7/13) des services d’ORL appelés ont répondu dont 6 de l’AP-HP. Les répondeurs sont des internes en médecine (n=6) et des CCA (n=3). Dans 2 services d’ORL, l’interne et le CCA ont répondu. Tous les médecins ont cité la même indication la dyspnée aiguë laryngée principalement causée par un œdème pour 55 % (5/9) d’entre eux, ou due à une laryngite aiguë virale, un cancer et la paralysie des cordes vocales dans 45 % des cas. Chez les adultes, 77 % (7/9) des praticiens prescrivent 1mg toute les 6–8h diluée dans 3–5mL du NaCl 0,9 %±corticoïdes (i.v., per os, en aérosol) pendant 48 à 72heures. Les 23 % (2/9) restants prescrivent 5mg toutes les 4h maximum pure ou dilué dans du NaCl 0,9 %. Quatre-vingt-neuf pourcent (8/9) des praticiens n’ont pas connaissance de spécialités d’adrénaline injectables avec ou sans sulfites. Cent pourcent (9/9) des praticiens ont cité que la surveillance de l’efficacité et de la sécurité sont uniquement cliniques : disparition des signes de lutte respiratoire, monitoring cardiovasculaire pendant et jusqu’à 48–72heures après l’administration.

Cet audit montre qu’en ORL, pour les aérosols d’adrénaline chez l’adulte, le protocole majoritairement utilisé est de 1mg toutes les 8h diluée dans 3–5mL de NaCl±corticoïdes (i.v., per os, en aérosol) pendant 2–3jours. Étant donné la faible proportion de services ORL ayant répondus, il serait intéressant de réaliser cet audit à échelle nationale. Dernièrement, l’adrénaline 1mg sans sulfites était en rupture, le pharmacien doit rester attentif au choix d’une spécialité sans sulfites en cas d’administration en aérosol.