Le pneumologue est le premier acteur du diagnostic et de la prise en charge du syndrome d’apnées du sommeil (SAOS). En dehors de la polygraphie ventilatoire ou de la polysomnographie, le bilan pneumologique va identifier des groupes à risque du fait d’une pathologie respiratoire associée. Les examens paracliniques comportent une exploration fonctionnelle respiratoire et des gaz du sang à la recherche d’un overlap syndrome (BPCO+SAOS) ou d’un syndrome obésité hypoventilation. Le SAOS est associé à une inflammation systémique et bronchique qui justifie d’une surveillance au long cours. Les anomalies anatomiques ORL ne sont pas suffisamment spécifiques pour pouvoir prédire l’existence d’un SAOS et sa gravité. L’avis ORL et l’imagerie des voies aériennes supérieures (VAS) ont leur place dans le cadre d’un bilan pré-chirurgical éventuel. Il existe également une place pour la consultation ORL en cas d’obstruction nasale ou d’intolérance à la pression positive continue du fait des symptômes rhinopharyngés non améliorés par la prise en charge médico-technique adaptée. Le SAOS expose à deux principales complications dans la période périopératoire : une intubation difficile et 18 des obstructions postopératoires des voies aériennes supérieures conduisant à des désaturations postopératoires et une ré-intubation. Il est recommandé de disposer au moment du diagnostic de SAOS d’une glycémie et d’un bilan lipidique et de vérifier la prise en charge si nécessaire. Il est également nécessaire d’évaluer le risque cardiovasculaire augmenté chez les patients porteurs d’un SAOS, avec une survenue plus fréquente des événements cardiovasculaires mortels et non mortels. Il convient donc de dépister et de prévenir la survenue d’une HTA, d’une insuffisance cardiaque, d’une arythmie, d’une ischémie cardiaque, ou d’un AVC. Sur le plan métabolique, il faudra prendre en charge une surcharge pondérale ou une obésité, en particulier viscérale, ainsi qu’un syndrome métabolique. La pression positive continue et les orthèses de propulsion mandibulaires sont les principaux traitements pour ré-ouvrir et stabiliser les voies aériennes pendant le sommeil. Une prise en charge du SAOS et ses comorbidités passe par l’adaptation de traitements combinés, médicamenteux mais aussi hygiéno-diététiques, comprenant la perte de poids ou la réhabilitation, et une prise en charge transversale et multidisciplinaire (pneumologue, cardiologue, endocrinologue, ORL).