La drépanocytose homozygote SS ou hétérozygote composite SC et les S/ß thalassémies sont des syndromes drépanocytaires majeurs (SDM), dont les ulcères de jambe (UJ) sont une des complications chroniques sévères, avec une incidence entre 5 et 40 % des malades homozygotes. La morbidité de ces UJ-SDM est élevée, le pronostic de cicatrisation est inconnu et le traitement mal codifié. Cette étude prospective avait pour objectif d’étudier les facteurs pronostiques de cicatrisation des UJ-SDM.

Cette étude de cohorte prospective, multicentrique, a inclus entre 2009 et 2014 tous les malades atteints de SDM présentant un UJ dans 2 sites du centre de référence adulte des SDM. Les données cliniques, biologiques, évolutives et thérapeutiques du SDM et de l’UJ, et la cicatrisation à 6mois ont été recueillies à l’aide d’un dossier type. L’étude des facteurs associés à la cicatrisation complète et des facteurs liés à la récidive a été réalisée grâce à une régression logistique multivariée en pas à pas descendant. Le seuil de significativité était de 0,2 pour la phase univariée et de 0,05 pour la phase multivariée.

Parmi les 98 malades inclus, le génotype était SS dans 98 % des cas. À l’inclusion, 73 % des UJ évoluaient depuis plus de 24semaines ; 59 % des UJ mesuraient plus de 8cm². Une cicatrisation complète a été observée dans 46,5 % à 6mois, et une récidive dans 49 % des cas avec un délai médian de 12semaines (Interquartile 46,5). L’analyse multivariée a identifié comme facteurs indépendants associés à la cicatrisation à 6mois : une surface<8cm² (OR, 4,7 ; 95 % CI, 1,51–14,6 ; p=0,007), et une durée d’évolution à l’inclusion<24 semaines (OR, 5,16 ; 95 % CI, 1,27–20,97 ; p=0,022). Cette étude n’a pas permis d’identifier des facteurs de risque de récidives.

Cette étude est la plus large cohorte de malades présentant des UJ-SDM, et a permis, d’une part, de confirmer leur sévérité et, d’autre part, d’identifier des facteurs prédictifs de cicatrisation. Dans cette étude, la cicatrisation des UJ-SDM est associée à des caractéristiques propres à l’UJ (surface, durée) et non à des facteurs liés au SDM. Notre étude souligne la sévérité et la résistance apparente des UJ aux traitements de fond du SDM et la nécessité de proposer des solutions thérapeutiques favorisant spécifiquement les mécanismes de la cicatrisation.