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Thrombectomie et prise en charge de l’accident vasculaire cérébral ischémique : une révolution médicale - 25/02/16

Doi : 10.1016/j.jmv.2015.12.012 
C. Cognard 1, C. Denier 2, L. Pierot 3, L. Spelle 4, , M. Zuber 5
1 Service de neuroradiologie interventionnelle, hôpital Purpan, Toulouse, France 
2 Service de neurologie, hôpital Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre, France 
3 Service de neuroradiologie interventionnelle, hôpital Maison-Blanche, Reims, France 
4 NEURI, service de neuroradiologie interventionnelle adulte et pédiatrique, hôpital Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre, France 
5 Service de neurologie, groupe hospitalier Paris Saint-Joseph, Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Une vraie révolution dans la prise en charge des AVC sévères est survenue en 2015 avec la publication de cinq études randomisées qui ont très clairement démontré un avantage thérapeutique majeur à adjoindre une thrombectomie mécanique à la fibrinolyse intraveineuse pour le traitement de l’AVC ischémique.

Jusqu’alors, le traitement de choix de l’AVC était la thrombolyse par voie intraveineuse. Mais cette stratégie comporte certaines contre-indications du fait d’un risque accru d’hémorragie. Surtout, la thrombolyse doit être réalisée dans les 4h 30 qui suivent les premiers symptômes. Or pour les AVC sévères, le traitement s’avère souvent insuffisant pour éviter les séquelles lourdes. La thrombectomie est une intervention réalisée par voie percutanée par les équipes de neuroradiologie interventionnelle, consistant à capturer de manière mécanique un caillot dans l’artère cérébrale occluse et à l’extraire.

Les indications issues des 5 études randomisées incluent les occlusions des artères de « gros calibre » de la circulation antérieure (en pratique, terminaison de l’artère carotide interne et segment initial de l’artère cérébrale moyenne), dans les 6heures suivant l’apparition des symptômes.

La validation scientifique de la thrombectomie mécanique dans la prise en charge de l’ischémie cérébrale aiguë marque indiscutablement un tournant dans nos pratiques et a entraîné la nécessité d’une rapide réorganisation des dispositifs régionaux de prise en charge. D’autres évolutions sont à venir, tant en termes d’indications (qui devraient sans doute pouvoir être élargies), qu’en termes de développements technologiques.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Thrombectomie, Accident vasculaire cérébral ischémique, Neuroradiologie interventionnelle


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Vol 41 - N° 2

P. 86-87 - mars 2016 Retour au numéro
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