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Identification émotionnelle et entraînement aux compétences sociales chez des patients atteints de schizophrénie et de troubles bipolaires - 03/03/16

Doi : 10.1016/j.jtcc.2015.11.001 
Agnieszka Suchocka Capuano a, , b, e , Achour Karar a, b, c, d, Aurélie Georgin b, c, Annick Ponseti Gaillochon a, Samir Bouyakoub a, c, d
a Pôle santé mentale, consultations de psychiatrie 94G09, centre hospitalier intercommunal de Villeneuve–Saint-Georges – Lucie-et-Raymond-Aubrac, 40, allée de la Source, 94195 Villeneuve–Saint-Georges cedex, France 
b Pôle santé mentale, unité d’hospitalisation à temps plein 94G09, centre hospitalier intercommunal de Villeneuve–Saint-Georges – Lucie-et-Raymond-Aubrac, 40, allée de la Source, 94195 Villeneuve–Saint-Georges cedex, France 
c Pôle santé mentale, hôpital de jour de psychiatrie 94G09, centre hospitalier intercommunal de Villeneuve–Saint-Georges – Lucie-et-Raymond-Aubrac, 22, rue Gambetta, 94190 Villeneuve–Saint-Georges, France 
d Pôle santé mentale, centre médico-psychologique 94G09, centre hospitalier intercommunal de Villeneuve–Saint-Georges – Lucie-et-Raymond-Aubrac, 18, place Pierre-Semard, 94190 Villeneuve–Saint-Georges, France 
e Laboratoire de psychopathologie et processus de santé (EA 4057), université Paris Descartes, institut de psychologie, 71, avenue Édouard-Vaillant, 92774 Boulogne-Billancourt cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les patients atteints de schizophrénie (PAS) et les patients atteints de troubles bipolaires (PATB) présentent des difficultés d’identification, d’expression et de gestion émotionnelle. Quatre groupes de quatre patients ont participé à six séances de psychothérapie. L’identification, la nomination et l’expression émotionnelle ont été travaillées lors de séances de psychothérapie en groupe. Les techniques utilisées sont celles des TCC (Beck, 1979) et des thérapies émotionnelles (Barlow, 2011) : colonnes de Beck adaptées, jeux de rôles, psychoéducation émotionnelle. Les participants au groupe expérimentaient ces nouvelles compétences lors d’interactions sociales. L’évolution des scores de flexibilité émotionnelle a été évaluée avant et deux semaines après le travail en groupe. Chez les PAS et PATB, une augmentation significative de la flexibilité émotionnelle a été observée. Les participants hospitalisés exprimaient plus facilement leurs émotions que des patients suivis en consultations externes. En revanche, la nomination émotionnelle a été plus difficile pour les patients hospitalisés. L’évitement comportemental face aux stimuli émotionnels a été plus fréquent chez les participants suivis en extra-hospitalier. Chez les PAS et PATB, le travail sur l’identification émotionnelle facilite l’assouplissement du processus d’évitement de l’expérience émotionnelle tout en favorisant les compétences sociales.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Patients with schizophrenia (PWS) (Fakra et al., 2012) and patients with bipolar disorder (Besche-Richarda et al., 2012) (PWBD) have difficulties in identification, expression and management of emotions. Emotional avoidance strengthens emotional distress causing flat affect and anhedonia. Patients with schizophrenia (PWS) suffer from difficulties in recognizing emotions and more specifically emotional facial expressions (EFE) (Fakra et al., 2012). Deficits in facial emotional recognition (DFER) in PWS and PWBD have been evaluated during the phase of remission (Yalcin-Siedentopf et al., 2014). In PWS, social withdrawal and difficulty managing relationships with others are a result of emotional hypersensitivity (Monestès, 2008). A link can be made between avoidance of emotional experiences in PWS and some symptoms: clinophilia and delusions, which may be considered as subtle avoidance. Emotional avoidance may play a protective role in the short term but it is the enhancer of long-term emotional distress according to Barlow and Allen's model (2007) (Barlow et al., 2011).

Method

Group therapy for PWS and PWBD was implemented to teach patients how to identify, name and express emotions, and to use them in social interactions. Cognitive Behavioral Therapy (Beck, 1971), emotional therapies such as Barlow's “Unified Protocol for Transdiagnostic Treatment of Emotional Disorders” (2011), Beck's (1979) tailored columns, role-playing (RPG), emotional education, and breathing techniques were used. To facilitate the acceptance of the emotional experience, simple breathing techniques appropriate to PWS intervention models (Abba et al., 2008; Bardy-Linder et al., 2013; Visceglia et al., 2011) were introduced, as were models of mindfulness therapy (Ives-Deliperi et al., 2013). Four groups of four patients participated in six therapy sessions.

Results

The emotional flexibility (Hayes et al., 2013; Monestès et al., 2009) of participants increased after the end of the group sessions (Wilcoxon signed rank test, P-value: 0.025). We clinically observed less avoidance of emotional experience in PWS and PATB after working in therapy groups. Inpatients showed their emotions more easily (facial expression and body language) than participants who were followed as outpatients. However, naming emotions was still more difficult for them. Behavioral avoidance of emotional stimuli was more common among the participants who were followed as outpatients.

Discussion

In PAS and PATB, work on emotional identification facilitated relaxation of the avoidance process of emotional experience while promoting social skills. This pilot work group psychotherapy referred to Transdiagnostic Approach in psychotherapy (Nef et al., 2012) in connection with the model of Barlow and Allen (2007). Patient motivation played an important role in group membership. The pre-group interviews reflected the stage of motivation (Prochaska et al. 1982, 1986). This stage of motivation was a predictor of patient engagement. RPG facilitated exposure to emotion but also gave the opportunity to find “an appropriate distance” from emotional feeling. This was similar to results of Social Skills Training for PWS (Favrod, 2000). In PWS, difficulty naming emotions persisted despite the ability to identify them. This has been mentioned by other authors identifying emotional difficulties denomination in PWS (Borod et al., 1993; Cutting et al., 1981; Walker et al., 1984). Moreover, in PWS and PWBD, confronting the nomination of emotions appeared to be related to exposure to mental images (Borkovec et al., 1990, 2004).

Conclusion

The experience of this work on identification, expression and management of emotions is interesting for PWS and PATB in relation to the Transdiagnostic Approach (Nef et al., 2012). Participants use their best skills during social interactions and come to analyze appropriately emotional situations. Booster sessions are planned for three and six months after the last session to consolidate the knowledge gained within the group.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Schizophrénie, Trouble bipolaire, Thérapies comportementales et cognitives, Thérapies émotionnelles, Compétences sociales

Keywords : Schizophrenia, Bipolar disorder, Cognitive behavioral therapy, Emotion therapy, Social skills


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Vol 26 - N° 1

P. 21-31 - mars 2016 Retour au numéro
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