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Giant and complex aneurysms treatment with preservation of flow via bypass technique - 05/03/16

Doi : 10.1016/j.neuchi.2015.03.008 
L. Thines a, , F. Proust b, P. Marinho a, A. Durand c, A. van der Zwan d, L. Regli e, J.-P. Lejeune a
a Clinique de neurochirurgie, Pôle des neurosciences et appareil locomoteur, CHRU de Lille, Université Lille Nord de France, 59000 Lille, France 
b Service de neurochirurgie, Hôpital Charles-Nicolle, CHU de Rouen, 76038 Rouen, France 
c Clinique du Tonkin, 69626 Villeurbanne cedex, France 
d Department of Neurosurgery, Rudolf Magnus Institute of Neuroscience, University Medical Center Utrecht, Utrecht, The Netherlands 
e Department of Neurosurgery, University Hospital Zurich, Zurich, Switzerland 

Corresponding author at: Clinique de Neurochirurgie, Pôle des neurosciences et de l’Appareil Locomoteur, CHRU de Lille, 59037 Lille cedex.

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Abstract

Due to their anatomical characteristics and the complexity of the procedures required to obtain their complete occlusion, the treatment of giant intracranial aneurysms is a real challenge. Direct reconstructive strategies, whether by interventional neuroradiology (coils, stents) or microsurgical (clipping) means, are not always applicable and, in patients that would not tolerate parent or collateral artery sacrifice, the adjunction of a revascularization procedure using a bypass technique might be necessary. Cerebral arterial bypasses can be classified according to their function (3 types: flow replacement, flow reversal or protective), the branching mode of the graft used (3 types: pedicled, interpositional or in situ), the sites of anastomosis (2 types: extracranial-intracranial or intracranial-intracranial) and the class of flow they are supposed to provide (3 types: low-, intermediate- or high-flow). In this article, the authors review the different aspects in the management of patients with a giant intracranial aneurysm using a bypass: preoperative work-up, types of bypass and indications, surgical techniques and results.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

En raison de leurs caractéristiques anatomiques et de la complexité des procédures requises pour obtenir leur occlusion complète, le traitement des anévrismes géants intracrâniens est un réel défi. Les stratégies de reconstruction directe, par des moyens endovasculaires (coils, stents) ou microchirurgicaux (clippage), ne sont pas toujours applicables et, chez les patients, ne pouvant tolérer le sacrifice de l’artère porteuse ou de ses collatérales, l’adjonction d’une procédure de revascularisation utilisant une technique de pontage peut s’avérer nécessaire. Les pontages artériels cérébraux peuvent être classifiés selon leur fonction (3 types : remplacement de flux, réversion de flux ou de protection), le mode de branchement du greffon utilisé (3 types : pédiculé, interposé ou in situ), les sites d’anastomoses (2 types : extracrânien-intracrânien ou intracrânien-intracrânien) et enfin la classe de débit qu’ils sont supposés fournir (3 types : bas débit, débit intermédiaire ou haut débit). Dans cet article, les auteurs font la revue des différents aspects de la prise en charge avec l’aide d’un pontage des patients porteurs d’anévrismes géants intracrâniens : bilan préopératoire, types de pontages et indications, technique chirurgicales et résultats.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Giant intracranial aneurysm, Extracranial-intracranial bypass, Intracranial-intracranial bypass, ELANA, Conventional bypass, Nonocclusive bypass, Radial artery bypass, Saphenous vein bypass, Stenting, Clipping, Flow diversion

Mots clés : Anévrisme géant intracrânien, Pontage extracrânien-intracrânien, Pontage intracrânien-intracrânien, ELANA, Pontage conventionnel, Pontage non occlusif, Pontage radial, Pontage saphène, Stent, Clippage, Diversion de flux

Abbreviations : A1A2, ACA, AcomA, BA, BTO, CCA, CE-TCD, CSF, CTA, DSA, ECA, EC-IC, EEG, ELANA, GIA, GOS, HFB, ICA, IC-IC, IFB, LFB, M1, M2, M3, M4, MCA, MEP, SEP, MRA, MRI:, OA, P1, PCA, PcomA, PET, PICA, STA, VA


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Vol 62 - N° 1

P. 1-13 - février 2016 Retour au numéro
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  • Intraoperative monitoring by imaging and electrophysiological techniques during giant intracranial aneurysm surgery
  • A. Durand, G. Penchet, L. Thines

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