Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) touche environ 2 % des enfants, souvent en rapport avec une hypertrophie adéno-amygdalienne. Il se manifeste typiquement par des ronflements ou pauses respiratoires nocturnes. Les troubles du rythme cardiaque sont rarement rapportés comme complications du SAOS de l’enfant.

Cas clinique d’une enfant avec un trouble du rythme cardiaque comme circonstance exceptionnelle amenant au diagnostic de SAOS.

Louna 7ans, consulte son médecin généraliste pour bronchite. Devant un rythme cardiaque irrégulier à l’auscultation, sans syncope ou malaise, un Holter ECG des 24heures est demandé. Il montre un rythme sinusal et des épisodes de bloc atrio-ventriculaire (BAV) type II, avec une pause de 3000ms. Une consultation cardiologique est demandée en urgence. Le deuxième Holter ECG des 24heures confirme ces résultats. L’échographie cardiaque est normale. Le cardiopédiatre, interpellé par la survenue du BAV durant le sommeil, retrouve à l’interrogatoire, un ronflement, des pauses respiratoires chez une enfant avec des amygdales hypertrophiées et un surpoids. La polysomnographie nocturne objective un SAOS sévère : index d’apnées obstructives/hypopnées de 10/heure, désaturations (saturation minimale en O₂ : 59 %), hypercapnie (TcpCO₂ maximale 62mmHg, 47 % du temps total de sommeil passé avec une TcpCO₂>50mmHg). Le SAOS et le BAV seront résolutifs après adénoïdo-amygdalectomie.

Ce cas souligne le caractère multidisciplinaire du SAOS et la nécessité de sensibiliser généralistes et spécialistes au diagnostic de ce syndrome curable.