Imagerie des atteintes neurologiques des hémopathies S GRAND, clinique universitaire de neuroradiologie et IRM, centre hospitalier et universitaire des Alpes, Grenoble. Les hémopathies présentent une séméiologie radiologique particulière, qu’il s’agisse des lymphomes ou des chloromes.

Le lymphome primitif est une tumeur rare du système nerveux central (5 à 6 %), son pic de fréquence se situe entre la 6^e et la 7^e décennie avec un sex-ratio homme/femme=3/2. Cette tumeur, extraganglionnaire, atteint le cerveau, l’œil, la moelle épinière, les méninges.

Chez l’immunocompétent il peut apparaître sous la forme d’une masse tumorale au sein de la substance blanche, pouvant également toucher les noyaux gris centraux, apparaissant plutôt en hypo-intensité T2, massivement rehaussée par le produit de contraste avec un œdème péri-lésionnel abondant. Les cellules tumorales s’étendent en région péri-épendymaire, fusent le long des structures vasculaires. Le lymphome atteint la lepto-méninge voire la méninge dure mimant un méningiome. L’imagerie multi-modale a un grand intérêt, décrivant une signature du lymphome : un ADC bas, l’absence d’augmentation du volume sanguin cérébral relatif et une forte extravasation de l’agent de contraste vers le tissu interstitiel en perfusion, une augmentation de la choline et la présence de résonances de lipides en spectroscopie. L’imagerie avancée a également un rôle pronostique. Deux formes sont particulières : la leucoencéphalopathie diffuse (lymphomatosis cerebri), le lymphome endovasculaire avec une prolifération tumorale dans la lumière des petits vaisseaux.

Chez l’immunodéprimé, le lymphome peut prendre tous les aspects. Il doit toujours être évoqué devant une masse tumorale chez un patient VIH positif.

Le sarcome myéloïde (chlorome) est une tumeur solide rare, constitué de cellules leucémiques provenant de précurseurs granulomateux. Rare, il peut être évoqué à partir de l’imagerie avancée, proche de celle d’un lymphome.