L’hématome sous dural peut être la conséquence d’une hypotension intracrânienne due elle-même à une fuite du LCR.

Patiente âgée de 44ans, sans ATCD pathologiques particuliers, sans intoxication, sans traumatisme crânien, ni trouble de l’hémostase qui consulte en urgence pour des céphalées en coup de tonnerre, qui s’aggrave à la station debout, avec une diplopie et un strabisme convergeant, l’examen neurologique retrouve une atteinte du VI gauche. Bilan biologique normal et FO : normal. TDM cérébrale : collection péricérébrale hémisphérique sous dural bilatérale. Mesure de la pression du LCR 5cmH₂O. Un traitement symptomatique a été instauré qui a amélioré la patiente, nous avons complété l’exploration par une angio-MR cérébro-médullaire qui retrouve des signes en faveur d’une hypotension intracrânienne avec persistance de la collection cérébrale et dilatation des sinus veineux. Un transit isotopique du LCR a été demandé à la recherche d’une éventuelle brèche ostéo-méningée ; il est revenu sans anomalies La patiente a récupéré de sa diplopie et les céphalées se sont améliorées.

L’une des principales caractéristiques des céphalées par hypotension intracrânienne est leur apparition lors de l’orthostatisme. Elles surviennent moins de 15minutes après la mise en orthostatisme, et disparaissent moins de 30minutes après la reprise du décubitus.

La physiopathologie des hypotensions intracrâniennes idiopathiques est mal connue, cette pathologie reste souvent sous-diagnostiquée, il fut y penser devant toute céphalée brutale orthostatique.