L’exploration intracérébrale par la SEEG peut-elle améliorer le contrôle de crises dans l’épilepsie focale pharmacorésistante ? - 18/03/16
, Maria-Paola Valenti 1, Mustapha Benmekhbi 2, Anke Maren Staack 3, François Proust 2, Edouard Hirsch 1Résumé |
Introduction |
La stéréo-électroencéphalographie (SEEG) est une méthode d’exploration invasive de l’épilepsie focale pharmacorésistante ayant pour buts d’identifier la zone épileptogène (ZE) et d’évaluer des possibilités de résection chirurgicale.
Objectifs |
Nous avions pour objectif d’étudier le bénéfice thérapeutique de la SEEG sur le contrôle de crises chez les patients épileptiques dont le projet chirurgical n’a pas abouti à l’issue de l’exploration invasive.
Patients et méthodes |
Parmi les 114 explorations SEEG pour une épilepsie focale pharmacorésistante réalisées dans notre centre entre 2004 et 2015, 22 patients n’ayant pas subi une cortectomie ont été rétrospectivement identifiés. Dix-huit cas étaient inclus selon les critères suivants : crises épileptiques confirmées en SEEG ; pas de thermocoagulations. L’évolution post-SEEG en termes de fréquence des crises a été analysée et comparée aux données épidémiologiques, à l’imagerie, à la topographie de la ZE, et au nombre d’électrodes implantées.
Résultats |
Une amélioration significative et durable après la SEEG a été observée chez 6 patients sur 18 (33 %), avec l’absence complète de crises pendant min. Un an chez 4 et diminution de la fréquence de crises>90 % chez 2 (durée de suivi 1–8ans). L’étiologie était structurelle (DNET ou gangliogliome, n=3) ou inconnue (n=3). Il n’a pas été trouvé de corrélation entre le bon contrôle de crises après la SEEG et les facteurs épidémiologiques, étiologiques ou électrophysiologiques analysés.
Discussion |
Nos données suggèrent la possibilité d’un effet thérapeutique non négligeable de la SEEG en termes de diminution de la fréquence des crises dans l’épilepsie focale pharmacorésistante. Ces résultats sont comparables à l’efficacité décrite pour les thermocoagulations (Cossu et al., 2015). Une modification du réseau épileptogène due à des multiples microlésions séquellaires reste une hypothèse physiopathologique attractive.
Conclusion |
Outre sa valeur diagnostique, la SEEG offre une option thérapeutique qui ne constitue pas une alternative à la chirurgie de résection mais peut s’avérer bénéfique lorsque l’on conclut à une non-opérabilité.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : SEEG, Effet thérapeutique, Épilepsie pharmacorésistante
Plan
Vol 172 - N° S1
P. A13-A14 - avril 2016 Retour au numéro
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