Les fistules artério-veineuse durales rachidiennes (FAVDR) à drainage veineux péri-médullaires posent des problèmes diagnostique et thérapeutique. La présentation clinique n’est pas univoque et souvent à début progressif.

Un homme, âgé de 41ans, sans antécédents particuliers, fut hospitalisé pour paraparésie flasque avec des troubles sensitifs et une rétention urinaire d’installation brutale. L’examen neurologique a objectivé une paraparésie flasque avec des réflexes ostéotendineux vifs aux membres inférieurs et des réflexes cutanés plantaires indifférents. L’examen de la sensibilité a montré une hypoesthésie des membres inférieurs et du tronc avec un niveau sensitif en D10. L’IRM médullaire a montré un œdème médullaire associé à un hypersignal intra-médullaire à la hauteur de D9–D10 avec visualisation de multiples formations serpigineuses évocatrices d’une FAVDR. L’artériographie médullaire a confirmé le diagnostic de FAVDR à drainage veineux péri-médullaires alimentée par l’artère spinale antérieure. Le patient a bénéficié d’un traitement endovasculaire avec embolisation de la fistule. L’évolution était favorable après un recul de 2ans et demi.

L’IRM médullaire montre des signes indirects (hypersignal intramédullaire T2 et/ou élargissement du cône médullaire) et des signes spécifiques (structures vasculaires dilatées et serpigineuses situées en périmédullaire). L’artériographie médullaire permet de préciser le siège de la fistule et sa relation avec la vascularisation normale de la mœlle. Deux modalités thérapeutiques sont possibles : endovasculaire ou chirurgicale.

La FAVDR doit être évoquée devant tout symptôme de souffrance médullaire progressive ou aiguë et de souffrance radiculaire atypique aux membres inférieurs. Son diagnostic doit être précoce pour une prise en charge adéquate.