L’atteinte du système nerveux central par un lymphome malin non Hodgkinien (LMNH) est rare et tardive. La localisation naso-sinusienne est considérée comme exceptionnelle mais peut être néanmoins inaugurale.

Un homme de 57ans a consulté pour une diplopie et des céphalées récentes. L’examen neurologique retrouvait du côté gauche une paralysie de l’abduction (nerf VI), une parésie de la verticalité du regard (nerf III) et un réflexe cornéen aboli (nerf V1). Le fond d’œil était normal. L’IRM cérébrale suggérait une thrombose du sinus caverneux (SC) gauche. La ponction lombaire était normale. Aucune amélioration clinique n’était observée après une semaine sous traitement antibiotique et anticoagulant. Malgré sa mise aussi sous corticothérapie, on a noté l’apparition d’un ptosis et une mydriase à gauche, une parésie de la verticalité du regard à droite et une hypoesthésie bilatérale du V1 et V2. L’IRM cérébrale montrait un processus comblant les deux SC en iso signal T1 et T2 rehaussé faiblement par le produit de contraste. Un scanner corps entier montrait une hépatosplénomégalie avec des nodules hépatiques et spléniques. L’examen anatomopathologique après biopsie scanoguidée d’un nodule hépatique concluait à un lymphome B à grande cellules. Le patient a été traité par une polychimiothérapie par voie intraveineuse et intrathécale avec une bonne évolution clinique et radiologique.

Les lymphomes de la base du crâne sont exceptionnels. Ils sont la conséquence de l’invasion locale d’une localisation nasopharyngée ou sont une autre localisation d’un lymphome systémique. Le cas présenté est celui d’un LMNH systémique avec localisation neurologique révélé par une ophtalmoplégie douloureuse. Le traitement consiste en une chimiothérapie du même type que pour un LMNH d’autre localisation.

Devant un tel tableau comportant des éléments clinico-radiologiques peu typiques, il est impératif d’éliminer une localisation primitive ou secondaire d’un LMNH.