Depuis 2003, la thrombolyse intraveineuse des infarctus cérébraux (IC) par rt-PA s’est développée à l’hôpital militaire de Toulon. Son évaluation est primordiale afin d’optimiser et améliorer les pratiques professionnelles.

L’objectif principal était d’évaluer fonctionnement et efficacité de la filière thrombolyse à l’hôpital d’instruction des armées (HIA) Sainte-Anne. L’objectif secondaire était la recherche de facteurs pronostiques à 3 mois.

Nous avons réalisé une étude longitudinale prospective de tous les patients thrombolysés par voie intraveineuse seule pour une IC de la circulation antérieure dans notre centre de septembre 2003 à décembre 2014. Nos résultats ont été comparés aux données de la littérature. Une analyse univariée puis multivariée a permis de déterminer les facteurs prédictifs du pronostic fonctionnel à 3 mois dichotomisé selon le score de Rankin modifié (mRS), inférieur à 2 en cas de pronostic favorable.

Parmi les 289 patients inclus, 7,6 % eurent un accident grave et 52,5 % un bon pronostic à 3 mois. Le délai de traitement était de 166minutes, similaire quels que soient les jours ou horaires (p=0,79 et p=0,1). Après analyse multivariée les facteurs pronostiques étaient un score NIHSS supérieur à 12 à l’entrée (OR=2,57 ; p=0,048) ou supérieur à 8 à la sortie (OR=19,45 ; p≤0,001) et une aggravation clinique à 24 heures de traitement (OR=3,80 ; p=0,015). Ce paramètre était corrélé à la recanalisation artérielle (p<0,001).

En termes de sécurité et efficacité, les résultats de notre étude sont comparables à ceux de la littérature. L’impact pronostique de la gravité du déficit initial persiste chez les patients non thrombolysés, le bénéfice du rt-PA restant établi chez ces mêmes patients. L’évolution du déficit à 24heures et à la sortie sont prédictifs du pronostic à long terme et fortement corrélés à l’efficacité et la rapidité de la recanalisation artérielle.

La filière thrombolyse de notre HIA est efficace, sûre et robuste. Les paramètres cliniques prédictifs d’un mauvais pronostic sont fortement corrélés à l’efficacité et la rapidité de la recanalisation, et relancent l’intérêt de la thrombectomie.