Les hypersignaux en diffusion à la phase aiguë d’un infarctus cérébral sont partiellement réversibles. Nous rapportons le cas d’une patiente avec infarctus cérébral étendu et régression majeure des lésions en diffusion (RLD) après thrombectomie seule.

Une femme de 40ans, a été hospitalisée dans notre service pour hémiplégie gauche brutale et mutisme, à 3h 30 du début des symptômes. À l’examen, NIHSS=20 avec hémiplégie et anesthésie gauche aux 3 étages, anarthrie, négligence, HLH gauche. L’IRM cérébrale a retrouvé un infarctus sylvien droit total (volume=228cm³) en rapport avec une occlusion carotido-sylvienne droite, un score ASPECTS=0 et une absence de collatéralité d’avale (absence de flux lents). Une thrombectomie seule fut réalisée (contre-indication de la thrombolyse au vu de l’étendue de l’infarctus) avec reperméabilisation complète TICI 3 à 4h 30 du début. L’évolution a été favorable avec un NIHSS à 8 à j7 et 1 à j15. L’évaluation à j7 de la taille de l’infarctus (séquence FLAIR) a montré une régression majeure des hypersignaux en diffusion (volume infarctus constitué=88cm³ soit 62 % de régression). L’évolution clinique et radiologique à 3 mois seront présentées au congrès.

La RLD concerne environ 10–20 % des lésions et jusqu’à 50 % des patients. Les facteurs associés sont : taille initiale limitée de l’infarctus, recanalisation précoce, absence d’occlusion proximale, bonne collatéralité. Il existe une hétérogénéité au sein des hypersignaux en diffusion (zone d’hypoperfusion sévère réversible ou nécrose définitive) et dans la RLD, la substance blanche semblant plus résistante à l’ischémie.

Hypersignal en diffusion n’est pas synonyme de nécrose définitive mais peut être le marqueur d’une hypoperfusion sévère partiellement réversible. Les habitudes utilisées en thrombolyse IV ne sont peut-être pas transposables à la thrombectomie mécanique.