Nous rapportons un cas de syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (SVCR), secondaire à une endartériectomie carotidienne, compliqué d’un infarctus cérébral.

Une femme âgée de 61ans, hypertendue, dyslipidémique, tabagique, présente le 27/09/2015 un accident ischémique transitoire carotidien gauche dans un contexte de sténose pré-occlusive (80–90 %). Une endartériectomie carotidienne gauche est réalisée le 2/10/2015 avec une bonne reperméabilisation. Un sevrage tabagique est initié avec mise en place de substitut nicotinique. Durant son hospitalisation en chirurgie vasculaire, la patiente présente 4 épisodes nocturnes de céphalées en coup de tonnerre cédant sous paracétamol. Le 13/10/2015, après son retour à domicile, elle consulte aux urgences pour des céphalées inhabituelles associées à des paresthésies puis un déficit moteur du membre supérieur droit. Le scanner cérébral et des troncs supra-aortiques est normal. La patiente s’aggrave avec apparition de troubles phasiques et d’une monoplégie du membre supérieur droit. Un nouveau scanner cérébral est réalisé le 15/10/15 mettant en évidence un infarctus cérébral sylvien gauche superficiel récent. L’artériographie cérébrale retrouve de multiples sténoses artérielles dans le territoire carotidien gauche compatibles avec un SVCR. Les facteurs favorisant retrouvés sont la chirurgie carotidienne gauche, la substitution nicotinique et un traitement par inhibiteur de recapture de la sérotonine.

L’hypothèse physiopathologique du SVCR est une dérégulation aiguë et transitoire du tonus artériel cérébral avec hyperactivité sympathique idiopathique ou secondaire. Les principaux facteurs favorisants sont le post-partum, les substances vasoactives dont les inhibiteurs de recapture de la sérotonine. La chirurgie carotidienne, en favorisant le spasme artériel, est également décrite. Le tabac et les substituts nicotiniques sont d’autres facteurs favorisants.

Des épisodes de céphalées brutales en post-chirurgie carotidienne doivent faire évoquer le diagnostic de SVCR. Un diagnostic et une prise en charge précoce permettent de réduire le risque de complication.