Le syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (SVCR) et l’encéphalopathie postérieure réversible (PRES) témoignent d’un trouble transitoire de la vasoréactivité cérébrale, pouvant se compliquer d’accident vasculaire ischémique ou hémorragique.

Nous présentons le cas d’une patiente de 30ans, sans antécédent, ayant présenté à j6 du post-partum des céphalées en coup de tonnerre avec survenue, 24heures après, d’une crise épileptique d’allure généralisée. La grossesse et l’accouchement s’étaient déroulés sans complication. La patiente était sous cabergoline pour inhiber la montée laiteuse. L’examen neurologique était normal. Au scanner cérébral, on retrouvait une hémorragie méningée frontale droite minime. La ponction lombaire a confirmé l’existence d’un liquide hémorragique. L’IRM cérébrale a mis en évidence de multiples hypersignaux FLAIR cortico-sous-corticaux fronto-pariéto-occipitaux bilatéraux avec à l’ARM des sténoses multiples des artères intracrâniennes. La cabergoline a été arrêtée et la patiente a été mise sous nimodipine et leviteracetam. L’évolution était favorable cliniquement avec régression des céphalées sans récidive de crise épileptique. L’IRM cérébrale à 1 mois a montré une régression totale des lésions parenchymateuses et partielle des sténoses artérielles avec une normalisation totale à 3 mois. Le diagnostic d’un SVCR compliqué d’une hémorragie sous-arachnoïdienne et associé à un PRES a été retenu.

Un œdème cérébral est rapporté dans 10 % des SVCR et correspond le plus souvent alors à la définition d’un PRES, confirmant une physiopathologie similaire avec un trouble transitoire de la vasoréactivité artérielle. L’œdème survient le plus souvent de manière précoce et est alors fréquemment associé à un SVCR compliqué d’AVC ischémique ou hémorragique, comme dans notre observation.

L’association de céphalées inhabituelles et de crises comitiales, doit faire rechercher un SVCR ou un PRES. Ces deux syndromes peuvent s’associer et par définition se normalisent dans les 3 mois.