Les AVC sont entre 15 et 30 % cryptogéniques après le bilan initial. Certains sont suspects d’être cardio-emboliques. Quel est le rendement de l’ECG prolongé chez ces patients ?

L’objectif est d’évaluer grâce à l’enregistrement holter prolongé (15jours) en ambulatoire le taux de fibrillation auriculaire (FA) paroxystique (épisode>30s) chez nos AVC cryptogéniques.

Entre décembre 2013 et novembre 2015, nous avons étudié les résultats de 59 enregistrements holter prolongés (Spider Flash) chez nos patients cryptogéniques. Tous ont bénéficié d’un bilan étiologique initial standard comportant un bilan biologique, une IRM cérébrale et ARM des troncs supra-aortique, un ECG, un monitoring cardiaque de 48h, une échographie cardiaque.

La population globale de 59 patients a pour âge moyen 58ans (56 % H, 44 % F). Le délai moyen de pose du Spider Flash est de 44jours. Six enregistrements ont retrouvé une FA paroxystique soit 10,1 % de la population globale. La moyenne d’âge est de 66ans pour le groupe FA et de 56ans pour le groupe nonFA. Le caractère secondairement hémorragique de l’AVC est de 10,1 % dans la population globale pour 16,7 % dans le groupe FA et 9,4 % dans le groupe nonFA.

L’utilisation de ce dispositif d’enregistrement est bien tolérée. Le résultat de 10 % de détection de FA reste en accord avec la littérature évaluant environ à 11,6 % avec un enregistrement sur 15j. Notre délai moyen de pose de l’enregistrement (44j) est long mais ne diffère pas entre les deux groupes. Dans le groupe FA, le caractère secondairement hémorragique(16,7 %/9,4 %) était plus fréquent et la population plus âgée (66ans/56ans).

Si le Holter des 24h reste le gold standard dans la détection de la FA, il faut persévérer par un enregistrement de longue durée. Le traitement sera différent, quand on sait que le taux de nouvelles lésions à l’imagerie à 3 mois est de 14 % après un AVC cryptogénique.