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Pronostic obstétrical des présentations podaliques à terme en cas de rupture des membranes avant travail - 22/03/16

Doi : 10.1016/j.jgyn.2015.04.008 
J. Cattin, M. Roesch, A. Bourtembourg, R. Maillet, R. Ramanah, D. Riethmuller
 Pôle Mère–Femme, hôpital Jean-Minjoz, CHRU de Besançon, 3, boulevard Fleming, 25030 Besançon cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

But

L’accouchement du siège par voie basse fait toujours débat dans la littérature. À cette situation obstétricale polémique, peut s’ajouter une rupture prématurée des membranes (RPM) alors même que les sièges sont classiquement exclus des études traitant des RPM. Pour certains, cette RPM associée à la présentation du siège devient une indication de césarienne. L’objectif de ce travail était d’évaluer le pronostic obstétrical des présentations podaliques à terme en cas de rupture des membranes avant travail.

Matériel et méthodes

Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective, dans notre maternité de niveau 3, entre le 1er janvier 2008 et le 31 décembre 2012. Les groupes étaient constitués de patientes à terme, avec un fœtus en siège, répartis selon l’existence ou non d’une RPM. Le critère de jugement principal était le mode d’accouchement : par césarienne ou voie basse. Les autres critères étudiés étaient les caractéristiques maternelles, le mode de mise en travail et les critères de bien être néonatal.

Résultats

Deux cent neuf patientes ont été incluses. Dans le groupe témoin, on retrouvait 67,9 % d’accouchements voie basse versus 60 % dans le groupe cas, sans différence significative (p=0,25). Aucune différence n’était retrouvée concernant les critères néonataux tels que le pH, les lactates artériels au cordon ombilical, ainsi que le score d’Apgar à 5minutes.

Conclusion

Il apparaît dans nos pratiques qu’une RPM avant travail ne modifie pas le pronostic obstétrical des présentations podaliques à terme et ne soit pas une indication de césarienne systématique en cas de siège.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objectives

Breech delivery is still a controversial situation in literature. Added complexity exists when breech presentations are associated with premature rupture of membranes (PROM) as such cases are conventionally excluded in studies dealing with PROM and are often indications for elective caesarean section. Thus, the objective of this study was to evaluate the obstetrical prognosis of breech presentations after PROM at term.

Materials and methods

We conducted a retrospective observational study at the Besançon University Medical Centre, between 1st January 2008 and 31th December 2012. Two groups of patients with breech presentations at term were constituted according to the existence or not of a PROM. The primary endpoint was the delivery mode: caesarean section or vaginal. Other endpoints were maternal characteristics, type of onset of labour and neonatal criterias.

Results

Two hundred and nine patients were included. In the control group, 67.9 % of vaginal deliveries occurred versus 60 % in the group with PROM (P=0.25). No difference was found on neonatal criterias such as pH, lactate and the Apgar score at 5 minutes.

Conclusion

PROM at term in breech presentation doesn’t seem to change the obstetrical prognosis and should therefore not be a systematic indication for elective caesarean section.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Présentation podalique, Siège, Rupture prématurée des membranes à terme, Accouchement, État néonatal

Keywords : Breech presentation, Premature rupture of membranes at term, Delivery, Neonatal condition


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Vol 45 - N° 4

P. 366-371 - avril 2016 Retour au numéro
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