Les établissements de santé sont aujourd’hui tous inscrits dans un management par la qualité qui permet de minimiser les risques liés à l’activité de soin et de garantir la qualité de cette même activité. Ce souci du mieux s’est enrichi, depuis quelques années, du développement de démarches ou d’espaces éthiques qui garantissent au patient qu’il sera considéré non seulement comme malade destinataire de soins mais aussi comme sujet visée d’une intention. Comment la démarche systématique de mise en lisibilité du processus d’anticipation des risques et d’évaluation de l’activité que garantit le management par la qualité peut-elle être conciliée avec le souci de singularité de la réflexion éthique ? C’est à cette question que nous proposons d’amener des éléments de réponse dans cet article.

The health care institutions are today registered in a total quality management which makes it possible to minimize the risks related to the activity of care and to guarantee the quality of this activity. This concern of best has grown rich, for a few years, of the development of approach or ethical spaces which guarantee to the patient that he will be regarded not only as sick recipient of care but also like subject aimed of an intention. How can the systematic approach of setting of legibility of the processes, anticipation of the risks and evaluation of the activity which total quality management guarantees be reconciled with the preoccupation with a singularity of the ethical reflection? It is with this question that we propose to bring brief replies in this article.