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Indications thérapeutiques à visée étiologique lors des formes progressives - 01/03/08

Doi : RN-09-2001-157-8-9-0035-3787-101019-ART78 

L. Rumbach [1]

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Résumé

L'indication de la mise en route d'un traitement de fond en cas de forme secondairement progressive ou lors d'une forme progressive primaire se pose dans plus de la moitié des cas de SEP. Les inconnues quant à l'étiopathogénie de ces deux entités, les difficultés pour apprécier une évolutivité clinique, la connaissance (encore) insuffisante des paramètres IRM sont autant de facteurs qui rendent compte de la difficulté de ces traitements. Toutefois, il est possible de dégager quelques conclusions à partir des résultats des essais thérapeutiques publiés à ce jour et ce, malgré leurs faiblesses méthodologiques. Les immunomodulateurs, type Interféron ß, démontrent une efficacité et ce, d'autant que le patient est atteint d'une forme secondairement progressive encore inflammatoire. Alors qu'une immunosuppression massive à court terme ne paraît pas infléchir la courbe de progression, une immunosuppression prolongée semble capable de ralentir l'évolution, tout au moins chez certains patients. C'est insister, à ce jour, sur la nécessité de débuter un traitement le plus tôt possible avant l'apparition de lésions irréversibles. Mais une meilleure analyse des résultats des essais déjà publiés et, surtout, les résultats des études actuellement en cours devraient permettre des espoirs non négligeables en termes thérapeutiques sinon en termes physiopathologiques.

Abstract

Indications for etiological treatment in progressive multiple sclerosis.

The indication for a long-term treatment in secondary or primary progressive multiple sclerosis is raised in more than half of the patients with MS. The fact that the pathogenic mechanisms involved in these two entities are unknown makes it difficult to predict the clinical course. The still insufficient knowledge of the MRI parameters is another obstacle to overcome. Nevertheless, the results of a certain number of clinical trials have, despite the methodological inadequacies, provided some insight. Immunomodulators, such as interferon-ß, have shown some efficacy, particularly in patients with a still inflammatory form of secondary progressive MS. Massive short-term immunosuppression does not appear to affect the course of progression but prolonged immunosuppression appears to be able to retard progression, at least in certain patients. This points out the importance of starting treatment as early as possible, before the development of irreversible damage. A better analysis of results already published, and most importantly, of results currently under way, should be most helpful in terms of therapeutic management if not in terms of our understanding of the pathophysiological processes involved.


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Vol 157 - N° 8-9

P. 1001-1007 - septembre 2001 Retour au numéro
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