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Ostéite du pied diabétique - 05/04/16

Doi : 10.1016/S1773-035X(16)30088-0 
Jean-Philippe Lavigne a, b, , Catherine Dunyach-Rémy a, b, Albert Sotto a, c
a INSERM U1047, Université de Montpellier, UFR de Médecine, 30908, Nîmes 
b Service de Microbiologie, CHU Carémeau, 30029, Nîmes 
c Service de Maladies Infectieuses et Tropicales, CHU Carémeau, 30029, Nîmes 

*Correspondance.

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Résumé

Les ostéites des pieds sont une complication fréquente chez les diabétiques ayant une plaie. Leur diagnostic est souvent difficile. Il est basé en premier lieu sur les signes cliniques comprenant notamment la présence d’un os exposé au niveau de la plaie du pied ou d’un orteil en saucisse, associés à différents examens d’imagerie et une documentation microbiologique. Toutefois l’IRM n’est pas disponible pour tous les patients et la biopsie osseuse, examen de référence pour le diagnostic, est rarement pratiquée en routine. Les examens d’imagerie commencent généralement par une radiographie du pied. Lorsque cette radiographie n’est pas concluante ou lorsqu’il est nécessaire de faire un examen plus détaillé de l’atteinte de la peau, des tissus mous environnant et de l’os, d’autres examens sont prescrits comme l’IRM (qui est plus performante que la scintigraphie) ou les nouvelles techniques telles que le PET-Scan. En l’absence de biomarqueurs osseux spécifiques (la vitesse de sédimentaion est le seul marqueur considéré comme informatif d’une ostéite), les cultures bactériennes osseuses et des tissus voisins permettent d’isoler le ou les pathogènes. Classiquement cette infection est polymicrobienne. Enfin, la prise en charge d’une ostéite nécessite une approche multidisciplinaire effectuée dans des cliniques du pied spécialisées dans cette complication.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Osteomyelitis (OM) is a common complication of diabetic foot ulcers and/or diabetic foot infections. Determining whether or not infection is present in bone can be especially difficult. Diagnosis is firstly based on clinical signs (including the presence of exposed bone in the depth of a diabetic foot ulcer) supplemented by various imaging tests and microbiological data. However magnetic resonance imaging (MRI) is not readily available to many clinicians, and bone biopsy, which is the reference diagnosis tool, is rarely performed routinely. Imaging tests generally begin with foot X-rays ; when these are inconclusive or when more detail of bone or soft tissue abnormalities is required, more advanced studies are needed. Among these, magnetic resonance imaging is generally superior to standard radionuclide studies, and newer hybrid imaging techniques (positron emission tomography/computed tomography and positron emission tomography/magnetic resonance imaging) look to be useful techniques. In the absence of specific bone biomarkers (measurement of the erythrocyte sedimentation rate is suggested as useful in osteomyelitis diagnosing), cultures of properly obtained soft tissue and bone specimens can diagnose and define the causative pathogens in diabetic foot infections. These infections are mainly polymicrobial. Multidisciplinary approach is essential to manage this foot osteomyelitis. This management must be performed in diabetic foot clinics specialized in this complication.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Ostéites, pied diabétique, biopsie osseuse, imagerie, IRM

Keyword : Osteomyelitis, diabetic foot, bone biopsy, imaging tests, MRI


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Vol 2016 - N° 480

P. 55-60 - mars 2016 Retour au numéro
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