Des publications récentes montrent un risque augmenté de réaction sévère chez les allergiques aux venins ayant une tryptase basale élevée. Faut-il faire le dosage à titre prédictif chez tous les allergiques ? La valeur prédictive positive d’un test est proportionnelle à la prévalence de la pathologie dans la population testée. L’application du dosage à tous les patients allergiques sans tenir compte de l’allergène est contestable, compte tenu des différences de prévalence des réactions sévères en fonction du type d’allergène. Les études montrent que le risque est augmenté pour des seuils de tryptase basale très bas, autour de 5μg/L. Cependant, dans la population présumée saine, la concentration moyenne de tryptase est de 3,4μg/L et le seuil de positivité de 11,4μg/L. Aucune donnée n’est publiée concernant l’incertitude de mesure de ce dosage pour des valeurs basses (<5μg/L). De ce fait, un seuil prédictif semble difficile à établir. L’impact psychologique pour les patients ne sera pas neutre. Sans compter le coût non négligeable du dosage s’il était réalisé chez tous les patients allergiques alors qu’il n’y aura pas de véritable modification de la prise en charge du patient par l’allergologue.

Recent publications report the increased risk of a severe reaction in people allergic to venoms who have an increased basal serum tryptase. Should we therefore determine a predictive tryptase level in all patients who are allergic? The positive predictive value of a test is proportional to the prevalence of the disease in the population tested. The application of such a value to all allergic patients without taking into account the allergen in question is problematic, taking into account differences in the prevalence of severe reactions according to the type of allergen. Studies have shown that the risk of a severe reaction is increased when the threshold of basal serum tryptase is very low, around 5μg/L. However, in a presumed-to-be healthy population, the average concentration of tryptase is 3.4μg/L and the positive threshold is 11.4μg/L. No data have been published concerning the uncertainty of lower levels (<5μg/L) of serum tryptase. In fact, a predictive threshold might be difficult to establish. The psychological impact of such information on patients might not be neutral. Without taking into account the non-negligible cost of the assay if it were to be done for all allergic patients, the possibility of having no real change in the management of the patient by the allergist should also be considered.