Une prothèse de genou douloureuse - 06/04/16
Résumé |
Introduction |
L’allergie de contact à une prothèse est une complication postopératoire rare, qu’il est néanmoins important de savoir dépister car son traitement repose dans le remplacement de la prothèse.
Résultats |
Une patiente de 81ans était vue en consultation pour des douleurs et un œdème du genou droit évoluant depuis 1 mois et demi, associé à un eczéma du genou apparu au même moment. Elle n’avait pas d’antécédent d’eczéma. La prothèse avait été remplacée en mai 2015. Un prurit associé à des lésions eczématiformes étaient apparues en regard du genou avec secondairement un eczéma à distance. La scintigraphie osseuse retrouvait un renforcement de fixation périprothétique diffus. La CRP était négative et l’échographie éliminait une arthrite. Une allergie de contact au matériel de prothèse était suspectée. Les patch-tests étaient positifs pour le titanium, métal contenu dans cette prothèse. Le patch-test au Nickel était également positif (Fig. 1).
Discussion |
L’allergie au matériel de prothèse est une complication postopératoire touchant moins de 1 % des patients. Il s’agit le plus fréquemment d’une allergie au chrome, nickel, cobalt. Les symptômes sont la douleur (68,2 %), un œdème (42 %), une éruption cutanée (33 %). En cas d’allergie à ces métaux, l’utilisation d’une prothèse en titane est recommandée. L’allergie de contact au titane est rare avec seulement quelques cas décrits. Les patch-tests préopératoires peuvent avoir un intérêt chez des patients aux antécédents d’allergie de contact afin de guider le choix du matériel prothétique.
Conclusion |
Un œdème, une douleur chronique et/ou une dermatose récente suite à un changement de prothèse doit faire évoquer une allergie de contact aux métaux et envisager, en cas de positivité des patch-tests, le remplacement de la prothèse.
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Vol 56 - N° 3
P. 295 - avril 2016 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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